е гангренозними змінами, значним поширенням по периферії і глибоким охопленням прилеглих тканин. При розвитку захворювання відповідну ділянку шкіри спочатку починає бліднути, потім стає ціанотичним, з'являються лущення (суха гангрена), екскоріація і виразка. Завдяки присоединяющейся інфекції (від постелі, білизни, випорожнень тощо) процес досить швидко приймає гангренозний характер (волога гангрена). Хоча пролежень не представляє самостійної хвороби, а є лише супутнім процесом при різних захворюваннях, проте в деяких випадках він може все ж призвести до летального результату. p align="justify"> За своїм походженням пролежні можуть бути розділені на два види:
) екзогенні, що відбуваються від механічних причин місцевого характеру (тиск, стиснення, утиск і т.п.)
) ендогенні, механізм розвитку яких пов'язаний з локалізацією захворювання в нервовій системі або з загальним ослабленням трофічних функцій.
2.1 Екзогенні пролежні
Розрізняють зовнішні і внутрішні екзогенні пролежні. Зовнішні пролежні частіше виникають у місцях, де між шкірою, яка піддається тиску, і підлягає кісткою немає м'язів (наприклад, в області потилиці, лопаток, виростків стегна, ліктьового відростка, крижів та ін.) Як правило, такі пролежні спостерігаються у оперованих або травматологічних хворих, які тривалий час знаходяться у вимушеному положенні. Безпосередніми причинами екзогенних пролежнів є неправильно накладені гіпсові пов'язки або шини, неточно підігнані протези, корсети і лікувальні ортопедичні апарати, а також складки одягу і простирадла, тугі пов'язки та ін У цих випадках під впливом тиску або стиснення спочатку розвивається місцева ішемія, розлад харчування та нарешті омертвіння тканини. Зазвичай при застосуванні апаратів і протезів пролежні розвиваються на тилу стопи, на п'яті, над ахіллове сухожилля, на трохантера, на гребені великої гомілкової кістки, на голівці малої гомілкової кістки і т.п. місцях.
Внутрішні екзогенні пролежні утворюються під жорсткими дренажами, катетерами та ін, тривало перебувають в рані, порожнини або органі.
Так із слизових оболонок піддається небезпеки виникнення пролежня слизова оболонка трахеї після трахеотомії і слизова оболонка сечівника внаслідок тиску металевого катетера. Хоча при недбалому догляді розвиток пролежня може дійти до значного руйнування тканин, тим не менш, пролежні екзогенного походження не так небезпечні для життя й піддаються лікуванню. p align="justify"> Профілактика екзогенних пролежнів:
необхідно виключити тривалий тиск на тканині неправильно накладеною пов'язкою, гіпсової лонгетой, лікувальної шиною, ортопедичним апаратом і т.п. Знаходяться в рані або порожнинах дренажні трубки треба своєчасно міняти або переміщати. br/>
2.2 Ендогенні пролежні
Діляться на два види:
) пролежні, які утворюються внаслідок загального ослаблення організму на грунті інфекційного чи іншого страждання у важких хворих, які змушені лежати в одному положенні або ж від слабкості не в змозі його змінити. У цьому випадку механічний фактор у вигляді тиску дає поштовх до утворення пролежня, що розвивається надалі внаслідок відсутності опірності і загальної ослаблення організму, в тому числі трофічних імпульсів, під впливом загальної інфекції, інтоксикації та ін
) невротичний пролежень, в освіті та розвитку якого грає безпосередню роль поразка самої нервової тканини і який може розвинутися не тільки на місцях, що піддаються тиску. Самуель, який окреслив цей вид пролежня в 1860 р. є автором теорії трофічної функції нервової системи, відстоюючи існування самостійних трофічних нервів, впливають відцентровим шляхом на тканині та регулюють їх нутритивні процеси. Ендогенні нейротрофічні пролежні виникають у хворих з пошкодженням спинного мозку або великих нервів, інсультом або пухлиною головного мозку. У зв'язку з порушенням іннервації розвиваються різкі нейротрофічні розлади в тканинах, в т.ч. в шкірі. Для утворення нейротрофічних пролежнів виявляється достатнім маси власної шкіри над кістковими виступами (наприклад, над верхніми передніми остюкамиклубових кісток, над реберними дугами та ін.) br/>
2.3 Стадії розвитку пролежнів
У динаміці процесів при зовнішніх пролежнях розрізняють три стадії:
I стадія. Стадія циркуляторних розладів
Характеризується локальним зблідненням шкіри, яке змінюється синюшностью, тканини стають набряклими і холодними на дотик. Потім з'являються бульбашки, які, зливаючись, призводять до відшарування епідермісу. p align="justify"> II стадія. Стадія некротичних змін і нагноєння
Відбувається некроз шкір...
