дронефроз супроводжується інфекцією сечовивідних шляхів, слід призначити таке ж лікування, як при пієлонефриті.
При відсутності ефекту від консервативного лікування виникає необхідність у хірургічному втручанні. Показанням для операції є часті рецидиви гідронефрозу вагітних із затятим гарячковим станом, повторні напади ниркової коліки, що не піддаються лікуванню. Підготовка до операції вимагає ретельного рентгенологічного дослідження, тому по можливості бажано відстрочити операцію на післяпологовий період або справити розродження вагітної передчасно.
Якщо функція паренхіми нирки збережена, а причина, викликала гідронефроз, може бути усунена хірургічним шляхом, показана одна з пластичних операцій у галузі мисково-сечовідного співустя. У деяких хворих роблять нефректомію, коли гідронефроз односторонній, - різко виражена атрофія паренхіми і функція нирки серйозно порушена. Якщо друга нирка уражена гідронефрозом або іншим захворюванням, то нефректомія протипоказана.
А. Я. Питель і Н. А. Лопаткін (1962) відзначають, що лікування вагітних, хворих калькульозним інфікованим гідронефрозом, представляє великі труднощі. При цьому захворюванні здоров'я хворий, протягом вагітності, а також благополучні результати пологів та післяпологового періоду знаходяться під загрозою. Підвищення внутрішньочеревного тиску, а, отже, внутрилоханочного і ниркового тиску під час вагітності, особливо в період пологів, може сприяти генералізації інфекції, ураження здорової нирки, а іноді і всього організму; це може призвести до виникнення післяпологового сепсису. Тому автори вважають найбільш доцільним ліквідувати інфекційний осередок в організмі своєчасно, тобто відновити порушений пасаж сечі нефростома або призвести нефректомію. При пізніх термінах вагітності і бажанні жінки зберегти її питання вирішується на користь того чи іншого виду оперативного втручання. Проте в післяопераційному періоді не виключається можливість передчасних пологів. Тому таким хворим повинні бути проведені всі заходи, що забезпечують збереження вагітності.
2. Вагітність з однією ниркою
У лікарів часто виникає негативне ставлення до можливість збереження вагітності у жінок з єдиною ниркою. Це пояснюється обтяженим урологічним анамнезом у хворих, які перенесли нефректомію, уявленням про те, наскільки небезпечно дифузне захворювання нирок під час вагітності, а також відсутністю достатнього особистого досвіду. Між тим у вітчизняній і зарубіжній літературі в останні роки переважають оптимістичні погляди на вагітність і пологи після нефректомії. Народжують 0,1-1% жінок, які перенесли нефректомію.
2.1 Зміни організму після видалення нирки
Єдина нирка може бути вродженою аномалією розвитку або залишитися після видалення другої нирки з приводу якого-небудь захворювання: туберкульозу нирки, гідронефрозу, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, реноваскулярній гіпертонії, пухлини і травми.
Вагітність і пологи при одній нирці прямо залежать від того, наскільки страждає організм після видалення цього парного органу. Клінічна практика показує, що втрата одного з парних внутрішніх органів людини зазвичай не перешкоджає благополучного перебігу вагітності і пологів, настільки великі компенсаторні можливості залишився органу. Це відноситься до легким, наднирковим, яєчникам. У рівній мірі це відноситься і до нирок. Компенсаторна перебудова єдиної нирки, що залишилася після нефректомії, протікає в дві стадії. Перша характеризується відносною функціональною недостатністю органу (функція нирки, яка залишилась ще істотно не збільшилася), втратою функціонального резерву (всі нефрони функціонують), гострої гіперемією нирки і що починається гіпертрофією. Для другої стадії характерні: повна функціональна компенсація (функція нирки збільшується вдвічі), відновлення функціонального резерву (частина нефронів НЕ функціонує), помірна, але стабільна гіперемія і посилюється до певної межі гіпертрофія.
З першого дня після нефректомії залишилася нирка мобілізує свої резервні сили, причому, насамперед, відбувається її пристосування до виведенню води і хлориду натрію. Азотисті речовини, накопичуючись в крові, є дратівливим чинником для розвитку компенсаторною гіпертрофії нирки. Відбувається гіпертрофія як південь/бочковий, так і канальцевої зони, і не тільки об'ємна, а й функціональна.
Резервні можливості нирки великі. У нормі одночасно функціонує лише 1/4 ниркової паренхіми. Після нефректомії кровотік нирки, яка залишилась збільшується в 1 1/2 рази і функціональна здатність її зберігається на нормальному рівні.
Процес компенсації функцій втраченої нирки тривалий. Деякі автори вважають, що він завершується лише через 1-2 роки після операції. Зі скороченням наполовину числа нефронів в результаті ліквідації однієї нирки до решти НЕФРОН пред'являються подвоєні вимоги, їх напружена діяльність поступово призводить до функціонального виснаження залиш...
