речна ободова кишка: безболісна, не урчать, рухлива 2-3 см, додаткові освіти не визначаються.
В· Червоподібний відросток: не пальпується.
В· Подвздошная кишка: безболісна, урчащая.
Аускультація:
В· вислуховуються слабкі кишкові шуми, пов'язані з перистальтикою кишечника. Шум тертя кишечника не прослуховується.
Печінка і жовчний міхур .
Перкусія: межі печінки по Курлову:
В· верхня межа абсолютної тупості печінки:
по правій среднеключичной лінії - 6 ребро. p> В· Правий передній пахвова-8 ребро. p> В· Правий окологрудінная-6 ребро
В· Нижня межа абсолютної тупості:
по правійсреднеключичной лінії - нижній край правої реберної дуги.
В· По передній серединної лінії - на 3-6 см від нижнього краю мечоподібного відростка. По лівій реберної дузі - не заходить за ліву Окологрудінная лінію.
Постукування по правій реберної дузі: симптом Грекова - Ортнера не підтверджений.
Пальпація:
В· Печінка: нижня межа прощупується по правій среднеключичной лінії. Край печінки гострий, м'який, безболісний, Розміри печінки не збільшені.
Розміри печінки по Курлову:
В· по правій среднеключичной лінії - 9-11 см.
В· по передній серединної лінії - 7-9 см.
В· по лівій реберної дузі - 6-8см.
Жовчний міхур : не пальпується, безболісний.
Аускультація: шум тертя очеревини не прослухується.
Підшлункова залоза .
В· При пальпації хворобливості, збільшення або ущільнення підшлункової залози не виявляються.
Селезінка : не прощупується.
Сечовидільна система
Кількість сечі за добу в середньому ≈ 1-1.5 л. Жалом на хворобливе сечовипускання немає. При нанесенні коротких ударів бічною поверхнею кисті по поперекової області нижче XII ребра біль не виникає - негативний Симптом Пастернацького. p> Нирки не пальпуються.
Січовий міхур без особливостей.
Система статевих органів: Скарг на болі немає. Жіночий тип оволосіння. p> Ендокринна система :
Зростання, статура і пропорційність частин тіла відповідає віку. Відповідна пігментація.Размери мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук і стоп відповідають розвитку. p> Щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена, безболісна.
Нервова система :
Пам'ять, увага, сон, збережені. Настрій - бадьорий, аптіместіческое. Обмеження рухової активності у зв'язку з хворобою. У чутливій сфері немає відхилень. p> Стан психіки:
В· свідомість ясна, нормально орієнтоване в просторі, часу і ситуації. p> В· Інтелект жвавий. p> В· Поведінка адекватне.
В· Урівноважена, товариський.
В· Ніяких відхилень не спостерігається
В· Рухова сфера: Хода нестійка, хвороблива. p> Місцеві зміни ( STATUS LOCALIS )
При становище хворий на спині.
Per rectum: Тонус сфінктера збережений. В області крипт на 3-7-11годин внутрішні гемороїдальні вузли. Випадають. Зовні поверхню еррозірованна
госпіталізовали до відділення проктології
Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг, анамнезу хвороби і локальних даних попередній діагноз:
Хронічний внутрішній геморой ускладнений випаданням вузлів і кровотечею.
План обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз крові на цукор, на Rh
Лабораторні дослідження :
Загальний аналіз крові :
В· Hb = 126г/л
В· Еритроцити = 4,1 * 10 12 /л
В· Кольоровий показник = 0,8
В· Лейкоцити = 4,4 * 10 9 /л
Нейтрофіли
В· Палочкоядерних = 2%
В· Сегментоядерні = 64%
В· Еозинофіли = 2%
В· Моноцити = 5%
В· Лімфоцити = 27%
В· Тромбоцити = 320 * 10 9 /л
В· ШОЕ = 20мм/ч
Загальний аналіз сечі:
В· Цв Солома-жовтий
В· Реакція кисла
В· Питома вага 1010
В· Епітелій плоский 0-1-3 у п. зр. p> В· Лейкоцити 2-3 в п. зр
В· Слиз
В· Білок від'ємний
Результат дослідження крові на резус - приналежність № група крові O (I), Rh +
Ректоромонаскопія
Тубус введений до 26 см від анального кільця
Слизова прямої кишки чиста.
Судинний малюнок збережений
В області крипт на 3-7-11 годиннику виражені внутрішні гемороїдальні вузли поверхню вузлів ерозірованіем кровоточить.
План лікування: Хірургічна операція
Обгрунтування клінічного діагнозу
Кровотеча і випадання гемороїдальних вузлів при дефекації.
З анамнезу:...
