страждає гемороєм протягом декількох років, часте кровотеча відзначає в останні 2 роки. Загострення декількох днів ≈ 2-3 дні. p> Від консервативного лікування ефекту немає.
STATUS LOCALIS
При становище хворий на спині.
Per rectum: Тонус сфінктера збережений. В області крипт на 3-7-11годин внутрішні гемороїдальні вузли. При напруженні випадають. Зовні поверхню еррозірованна
Діагноз : Хронічний внутрішній геморой, ускладнений випаданням вузлів і кровотечею.
Диференційований діагноз .
Диференціюють геморой від поліпа і раку прямої кишки, тріщини заднього проходу, випадання слизової оболонки прямої кишки. Для диференціальної діагностики з раком товстої кишки застосовують іригоскопію, колоноскопію.
Як для раку прямої кишки, так і для геморою характерним симптомом є виділення крові, однак при раку кров темного кольору, змінена, іноді зі згустками, з'являється перед виділенням калу або змішується з ним, а при геморої кров яскраво-червоного кольору, виділяється в кінці акту дефекації. Гістологічне дослідження дозволяє диференціювати рак прямої кишки від поліпів, туберкульозу та сифілісу. При сифілісі серологічні реакції, а при туберкульозі бактеріологічні методи дослідження сприяють вирішенню діагностичних труднощів.
Етіологія і патогенез .
Важливе значення мають дисфункція судин, посилення припливу артеріальної крові по артерії равликів і зниження відтоку по кавернозним венах, що призводить до збільшення розмірів кавернозних тілець і появі гемороїдальних вузлів. p> Розвиток дистрофічних процесів в анатомічних структурах, що формують фіброзномишечний каркас внутрішніх гемороїдальних вузлів, сприяє їх поступового зміщення в дистальному напрямку. p> Кавернозні тільця маються на нормі і закладаються на 3-8-му тижні ембріонального розвитку. Вони розташовуються в області основи заднєпрохідним стовпів дифузно або частіше групуються в основному в трьох зонах: на лівій бічній, правої передньобоковій і правою заднебоковой стінках анального каналу (у зоні 3, 7 і 11 год по циферблату при положенні хворого на спині). Саме в цих зонах найбільш часто згодом формуються гемороїдальні вузли. p> Кавернозні тільця відрізняються від звичайних вен підслизової основи прямої кишки великою кількістю прямих артеріовенозних анастомозів. У цьому слід бачити пояснення того факту, що при ускладненому геморої виділяється червона кров, кровотеча має артеріальний характер. Геморой виникає в осіб з вираженими групами кавернозних тілець. p> Іншими факторами в виникненні геморою є вроджена функціональна недостатність сполучної тканини, порушення нервової регуляції тонусу венозної стінки, підвищення венозного тиску внаслідок запорів, тривалої роботи в положенні стоячи або сидячи, важкої фізичної праці, вагітності.
Немаловажне значення в виникненні геморою надають зловживання алкоголем і гострою їжею, в результаті чого посилюється артеріальний приплив до кавернозних тільцям прямий кишки. При тривалому впливі несприятливих факторів у
поєднанні з сприятливими факторами виникає гіперплазія кавернозних
тілець і формується власне гемороїдальних вузол.
Показання до операції
1. Кровотеча і випадання гемороїдальних вузлів при дефекації
2. Хронічне Протягом процесу
3. Часте загострення
4. Немає ефекту від консервативної терапії
Планується операція під сакральної анестезією.
Профілактика ВЛІ
Цефарім 1,0 в/м за 40 'до операції
Огляд анестезіолога
Згода хворий на проведення анестезіологічної допомоги отримано
Загальний стан хворої удовлітворітельное.
Скарги на основне захворювання
З боку внутрішніх органів без видимої патології.
Алергологічний анамнез : Населення В«АВ»
Планується сакральна анестезія: РА - Iст
Рекомендовано: на ніч реланіум 2,0 в/м
Анестезіологічне посібник
час 9.00ч
Хвора в операційній
Sol. Atmy 0,1% - 0,5
Премедикація: в/м
Sol. Dimedroli 1,0 - 1
В асептичних умовах проведена сакральна анестезія
Введено: Sol. Lidocaini 2% - 30,0 (мг)
Перебіг анестезії гладке, ускладнень немає.
Гемодинаміка: АТ 120/80 мм.рт.столба. Пульс 74-76-71 уд/хв. p> перелита в/в Sol. NaCl 0,9% - 400,0 мг
Після закінчення операції 10.00ч хвора у свідомості переведена в палату під спостереження лікуючого лікаря. p> Операція гемороїдектомія з відновленням слизової оболонки під сакральної анестезією
Хід : Після обробки операційного поля вироблено ревізія сфінктера аni ректальним дзеркалом в ході якої виявлено гіпертрофовані гемороїдальні вузли на 3,7,11, годин з випаданням за просвіт. Зроблено захоплення вузлів затискачем Люера, під...
