ляють крововиливи. Легкі набряклі, в них також виявляються вогнища крововиливів. Через набряклою рідини маса легенів може вдвічі перевищувати нормальні значення. При розвитку ДВС-синдрому крововиливи можуть також бути виявлені в шкірі і підшкірно-жировій клітковині, надниркових залозах, головному мозку.
При мікроскопічному дослідженні тканини нирок виявляють ознаки тубуло-інтерстиціального нефриту - інфільтрати з імунокомпетентних клітин, вогнища крововиливів в інтерстицій. Канальцевий епітеліоцити і ендотеліоцити капілярів набряклі, багато інтерстиціальні капіляри спавшиеся, в їх просвіті можуть виявлятися тромби. Зміни клубочків носять вторинний характер.
5. КЛІНІЧНА КАРТИНА
Залежно від типу хантавірусу захворювання може розвиватися за трьома клінічним варіантам. ЕН нерідко своєчасно не розпізнають; ГЛПС і ХЛС нерідко стають невідкладним станом і можуть швидко приводити до смерті.
При ГЛПС інкубаційний період складає від 7 до 36 годин. У клінічному перебігу виділяють 5 фаз, у кожній з яких провідне значення набувають різні симптоми:
В· фебрильна (3-4-й дні хвороби);
В· гіпотензивна (на 3-6-й день з моменту початку лихоманки);
В· олігуріческая (Починаючи з 8-го дня захворювання);
В· фаза відновлення діурезу (починаючи з 11-го дня хвороби);
В· фаза реконвалесценції (3-6 місяців з моменту початку захворювання).
ЕН починається раптово, проте нерідко може бути практично безсимптомною, характеризуючись переважно лабораторними проявами. Полиурию нерідко відзначають вже на 3-й день хвороби. p> При ХЛС протягом 2-14 діб розвиваються артеріальна гіпотензія і некардіогенний набряк легенів. У вижили регрес органних поразок з відновленням функції відбувається на 5-7-й день. p> 6. ДІАГНОСТИКА
У діагностиці ГЛПС враховують дані, отримані при вивченні анамнезу та аналізі клінічних проявів. Підтверджують хантавірусна інфекцію виявленням (методом ELISA) антитіл класу IgМ, що вказують на гостроту захворювання. Титр антитіл класу IgМ максимальний між 8-м і 25-м днями захворювання. Слід мати на увазі, що використовуються для постановки реакції ELISA антитіла до Нуклеокапсид вірусу Рііта1а можуть вступати у взаємодію з нуклеокапсидом вірусу Напtaап, а антитіла до Нуклеокапсид вірусу Напtaап не реагують з нуклеокапсидом вірусу Рііта1а. Високоточними методами діагностики хантавірусна інфекції є іммунохроматографії і полімеразна ланцюгова реакція, але вони поки не знайшли застосування в широкій клінічній практиці.
7. ЛІКУВАННЯ
У більшості випадків лікування ГЛПС обмежується тільки симптоматичними і патогенетичними методами.
При розвитку ДВЗ-синдрому використовують свіжозаморожену плазму: при вираженій тромбоцитопенії можлива трансфузія тромбоцитарної маси. При розвитку артеріальної гіпотензії доцільна інфузія фізіологічного розчину, інфузія колоїдних і кристалоїдних розчинів - для корекції гіповолемії, електролітних порушень і артеріальної гіпотензії.
При ГЛПС ризик геморагічних ускладнень і гострої серцевої недостатності, сполучений з проведенням гострого гемодіалізу, дуже великий. Крім того, гемодіаліз малоефективний для усунення проявів енцефалопатії та некардіогенного набряку легенів, у патогенезі яких провідне значення має практично непереборні з допомогою аферезних і діалізних методів лікування розлад органного кровообігу, пов'язане, в тому числі з інтенсивним тромбогенеза в мікроциркуляторному руслі. При вираженій гострої ниркової недостатності з встановленої гіпергідратацією і кардіогенний набряком легкого можливо проведення артеріовенозної ультрафільтрації.
При хантавірусна інфекціях уточнюють показання та режими застосування противірусних препаратів. Накопичено певний досвід клінічного застосування рибавірину, призначення якого виправдано, мабуть, тільки в гостру фазу захворювання, характеризується активною реплікацією вірусу. Ефективність впливу рибавірину на основні клінічні прояви ниркового ураження вдалося підтвердити не у всіх клінічних дослідженнях. До того ж слід мати на увазі, що застосування рибавірину може призводити до мутацій хантавірусу, в результаті яких ефективність цього препарату може бути втрачена, а вірус може придбати здатність вислизати від імунної відповіді хазяїна.
Інтерферони при хантавірусна інфекції не ефективні. Ефективними можуть виявитися деякі біологічні препарати, зокрема рекомбінантний інтерлейкін-2, що дозволяє домогтися достовірно більш вираженого регресу креатінінеміі, ніж це спостерігається у пацієнтів, які не отримують даного препарату.
Таким чином, при ГЛПС, ЕН і ХЛС загальні принципи лікування повинні бути аналогічні використовуваним при інших вірусних інфекціях, для яких противірусні препарати відсутні або малоефективні. Більш обгрунтованими можна вважати тільки симптоматичні заходи, спрямовані на корекцію метаболічних і електролітних порушень, гемодин...
