хворого;
2) зниження глоткових і гортанних рефлексів (місцева анестезія);
3) знерухомлення хворого, релаксації жувальних і шийних м'язів введенням м'язових релаксантів в дозі, що викликає апное;
4) правильного укладання хворого під час маніпуляції (Класичне положення Джексона, покращене положення Джексона)
При оротрахеальной інтубації за допомогою прямої ларингоскопії можуть бути використані два положення:
1) класичне положення Джексона (потилична частина голови розташована на площині операційного столу, голова закинута назад, нижня щелепа висунута вперед); утворюється пряма лінія від верхніх різців по осі гортані і трахеї;
2) покращене положення Джексона, коли голова піднята за допомогою плоскої подушки або кола з марлі.
Виконуючи пряму ларингоскопію, анестезіолог вводить клинок ларингоскопу по середній лінії, відтісняючи їм мову вліво і вгору. Ні в якому разі не можна використовувати клинок ларингоскопа як важіль. При недотриманні цієї правила можлива травматична екстракція передніх верхніх різців. У міру просування прямого клинка ларингоскопа кінець його підводять під надгортанник, а потім віджимають останній догори і піднімають разом з коренем мови. Таким чином, вільний край надгортанника захоплюють знизу і віджимають клинком ларингоскопу догори. При використанні вигнутого клинка ларингоскопа кінець його підводять не під надгортанник, а лише до основи його, щоб він залишався нижче клинка. Потім ларингоскопом виробляють рух вперед і вгору. Після цих маніпуляцій відкриваються голосова щілина і вхід у трахею. Правою рукою під контролем зору вводять ендотрахеальну трубку в голосову щілину і просувають її до зникнення за тлосовимі зв'язками надувний манжетки. Техніка інтубації трахеї через рот по пальцю показана на рис. 1. br/>В
Рис. 1. Інтубація трахеї через рот по пальцю [Міхельсон В.А., 1985]. br/>
Про правильність положення ендотрахеальної трубки свідчать:
1) рівномірні екскурсії грудної клітини, синхронні з роботою респіратора і мішка для ручної вентиляції;
2) аускультації легенів, дихальні шуми, рівномірні праворуч і ліворуч (при глибокому просуванні ендотрахеальний трубка найчастіше потрапляє в правий головний бронх, тому необхідно підтягнути трубку до рівня, коли дихальні шуми стануть рівномірно проводитися справа і зліва). Після того як анестезіолог переконався в правильному положенні ендотрахеальної трубки, останню надійно фіксують.
У плані профілактики реакції вегетативної, нервової, серцево-судинної та дихальної (кашель) систем в момент інтубації трахеї вельми ефективно зрошення голосових зв'язок і гортані розчинами місцевих анестетиків. Обприскування розчинами місцевих анестетиків слід проводити після підведення клинка ларингоскопа до основи надгортанника, коли відкривається вхід в гортань. В якості місцевих анестетиків можна використовувати 2% розчин лідокаїну в загальній дозі 5-7 мл. У дітей молодшого віку краще застосовувати 1% розчин лідокаїну з розрахунку 1-1,5 мл на 10 кг маси тіла.
Грубой помилкою є інтубація стравоходу ендотрахеальної трубкою, форсовані спроби вентиляції призводять до инсуффляции газової суміші в шлунок, що проявляється характерними звуками, здуттям шлунку в епігастральній області, ціанозом в результаті гіпоксії. Необхідно витягти трубку зі шлунка, провести гіпероксігенаціі хворого через маску наркозного апарату і знов спробувати інтубувати трахею стерильною трубкою.
назотрахеальную інтубацію бажано проводити під контролем прямої ларингоскопії. Ретельно підбирають по розміру ендотрахеальну трубку, вводять її через зовнішній носовий хід (маніпуляцію слід виконувати обережно щоб уникнути травму слизової оболонки носа, травматичної аденектоміі і тонзилектомії), потім під контролем прямої ларингоскопії посувають трубку максимально близько до голосової щілини, дистальний кінець трубки захоплюють браншами щипців Мейджі і проводять в трахею (рис. 2).
В
Рис. .2. Інтубація трахеї через ніс під контролем ларингоскопії [Міхельсон В.А., 1985].
2.3 Ускладнення, пов'язані з інтубацією трахеї
Виникаючі при інтубації трахеї ускладнення можна розділити на:
1) ускладнення, в'язані з грубими травматичними маніпуляціями (травматична екстракція клинком ларингоскопа передніх різців з можливої вЂ‹вЂ‹аспірацією і обструкцією дихальних шляхів кістковим уламком і кров'ю, вивих нижньої щелепи, травма слизової оболонки рото-і гортаноглотки, пошкодження голосових зв'язок і подскладочного простору ендотрахеальної трубкою великого розміру;
2) ускладнення, викликані помилковим введенням ендотрахеальної трубки в стравохід, масивної інсуффляціей газової суміші в шлунок, розвитком гіпоксії з гіперкапнією і реальною небезпекою регургітації з подальшою аспірацією шлункового вмісту [Frink E. JL, Patti-son В. D., 1989]. p> Профілактика регургітації полягає в передопераційної деком...
