/p>
7) при операціях на голові, особовому скелеті, шиї:
а) інтраназальні операції, операції на синусах, глотці, при яких дихальні шляхи хворого повинні бути надійно захищені від попадання в них чужорідного матеріалу, тканин, крові, секрету,
б) великих і тривалих стоматологічних маніпуляціях в порожнині рота,
в) інтракраніальних операціях,
г) операціях на середньому і внутрішньому вусі,
д) офтальмологічних операціях, е) операціях на щитовидній залозі;
8) при більшості операцій з використанням мікрохірургічної техніки (особливо тривалих);
9) при операціях у хворих, схильних до ларингоспазму (Тривалі Цістоскопіческій дослідження і маніпуляції, геморроїдектомія і ін);
10) при більшості операцій в педіатричній анестезіології.
Що стосується абсолютних протипоказань до ендотрахеальної загальної анестезії, то їх немає.
Відносні протипоказання до ендотрахеальної анестезії та оротрахеальной інтубації можуть бути пов'язані з особливостями будови лицьового скелета і шиї (обмежена рухливість нижньої щелепи, коротка малорухлива шия, зміщена назад нижня щелепу, що утворює тупий кут, висунуті вперед великі верхні різці в поєднанні з великою верхньої щелепою, довге, з високою дугою верхнє небо в поєднанні з вузьким ротом, анкілоз шийних міжхребцевих суглобів).
Якщо неможливо зробити інтубацію трахеї звичайним способом, то в добре оснащених клініках вдаються до допомоги скловолокнистого гастроскопу і фіброскопа, які використовують в якості своєрідного провідника для ендотрахеальної трубки.
Інтубація трахеї може бути утруднена при стенозуючих захворюваннях гортані або трахеї, рубцевих процесах в глотці, гортані, трахеї [Латте І.П., Роузен М., 1989]. У цих випадках напередодні операції (як правило, в шийно-щелепно-лицевої області) анестезіолог ставить питання про доцільність накладення трахеостомической канюлі в плановому порядку.
Крім того, необхідно пам'ятати, що у хворих з аневризмою дуги аорти ендотрахеальний інтубація може призвести до пошкодження стінки трахеї і розриву аневризми. При гострому ларингіті травма трахеї може погіршити стан хворого і посилити набряк, проте в деяких випадках інтубація трахеї є маніпуляцією, яка рятує життя. При відкритій формі легеневого туберкульозу травма трахеї може викликати дисемінацію специфічного процесу і туберкульозний ларингіт.
2. Інтубація трахеї
2.1 Обладнання для інтубації трахеї
Оротрахеальная або назотрахеальная інтубація - відносно складна маніпуляція, обмежена 20-30 с, вимагає спеціальної підготовки та обладнання.
Зазвичай набір для інтубації трахеї складається з:
1) ротоносовой масок декількох розмірів;
2) S-образних повітроводів (повітропровід Сафара);
3) набору термопластичних одноразових ендотрахеальних трубок з надувними манжетками або без них;
4) коннектора для з'єднання ендотрахеальної трубки з адаптером наркозного апарату;
5) щипців Меджілла для полегшення інтубації трахеї через носовий хід;
6) ларингоскоп з набором прямих (типу Меджілла, Флегга) і кривих (типу Макінтоша) клинків;
7) шприца для роздування манжетки ендотрахеальної трубки;
8) пульверизатора з 2% розчином лідокаїну (ксілотокс, ксілокаін, лігнокаін) для місцевої анестезії надгортанника, голосових зв'язок і трахеї;
9) матеріалу (лейкопластир чи марлева тасьма) для фіксації ендотрахеальної трубки;
10) електровакуумного апарату з набором стерильних катетерів для відсмоктування;
11) дікаіновой, лідокаіновий або преднізолоновой мазі для змазування ендотрахеальних трубок;
12) сучасного наркозного апарату, здатного здійснити безперебійну подачу киснево-закисной або киснево-повітряної суміші;
13) анестетиків, анальгетиків, атарактіков, нейролептиків, м'язових релаксантів для вступної анестезії
2.2 Техніка інтубації трахеї
Для освоєння ендотрахеальної загальної анестезії велике значення має володіння технікою інтубації трахеї, що вимагає знання особливостей анатомічної будови лицьового скелета, верхніх дихальних шляхів і практичного досвіду в поводженні з інструментами для прямої ларингоскопії і приладдям для оротрахеальной або назотрахеальной інтубації.
Існують два способи інтубації трахеї:
1) Оротрахеальная інтубація під контролем прямої ларингоскопії або наосліп;
2) назотрахеальная інтубація під контролем прямої ларингоскопії або наосліп. Оротрахеальная інтубація під контролем прямої ларингоскопії є в більшості випадків способом вибору. Назотрахеальная інтубація застосовується головним чином в щелепно-лицевої хірургії та при проведенні післяопераційної ШВЛ.
Успішне виконання інтубації трахеї можливо при дотриманні обов'язкових умов (виключаючи випадки, коли хворий знаходиться в несвідомому стані):
1) виключення свідомості...
