лід помітити, що кровотік визначається не тільки градієнтом (різницею) тиску, але і судинним опором:
Потік = Градієнт тиску/Судинне опір
Таким чином, артеріальний тиск слід розглядати тільки як індикатор перфузії органів, але аж ніяк не як її точний показник.
Точність тих методів вимірювання артеріального тиску, при яких використовують манжетку, залежить від її розмірів. По довжині гумова манжета повинна принаймні 1,5 рази обертатися навколо кінцівки, а ширина її повинна на 20-50% перевищувати діаметр кінцівки. У анестезіології часто використовуються автоматичні монітори артеріального тиску, в роботі яких застосовується одна з перерахованих вище методик або їх поєднання. Автоматичний насос нагнітає повітря в манжетку через встановлені інтервали часу. Якщо повітря нагнітається в манжетку занадто часто і протягом тривалого часу, то можуть виникнути набряк кінцівки (внаслідок інтенсивного надходження введених інфузійних розчинів з судинного русла під позаклітинне рідина) і парези нервів. На випадок несправності завжди повинен бути готовий до роботи запасний комплект обладнання для вимірювання артеріального тиску.
2. Інвазивні МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
Показання
Показання до інвазивного моніторингу артеріального тиску шляхом катетеризації: керована гіпотонія; високий ризик значних зрушень артеріального тиску під час операції; захворювання, що вимагають точної і безперервної інформації про артеріальний тиск для ефективного управління гемодинамікою; необхідність частого дослідження газів артеріальної крові.
Протипоказання
Слід по можливості утримуватися від катетеризації, якщо відсутнє документальне підтвердження збереження колатерального кровотоку, а також при підозрі на судинну недостатність (наприклад, синдром Рейно).
Методика і ускладнення
А. Вибір артерії для катетеризації. Для черезшкірної катетеризації доступний ряд артерій.
1. Променеву артерію катетерізіруют найчастіше, так як вона розташовується поверхнево і має колатералі. Проте, у 5% людей артеріальні долонні дуги виявляються незамкнутими, що робить колатеральний кровотік неадекватним. Проба Аллена - простий, хоча і не цілком достовірний спосіб визначення адекватності колатерального кровообігу за ліктьової артерії при тромбозах променевої артерії. Спочатку хворий кілька разів енергійно стискає і розтискає кулак, поки кисть НЕ поблідне; кулак залишається стислим. Анестезіолог перетискає променеву та ліктьову артерії, після чого хворий розтискає кулак. Колатеральний кровотік через артеріальні долонні дуги вважається повноцінним, якщо великий палець кисті набуває первинне забарвлення не пізніше, ніж через 5 с після припинення тиску на ліктьову артерію. Якщо відновлення первісного кольору займає 5-10 с, то результати тесту не можна трактувати однозначно (інакше кажучи, колатеральний кровотік "сумнівний"), якщо більше 10 с - то існує недостатність колатерального кровотоку. Альтернативними методами визначення артеріального кровотоку дистальніше місця оклюзії променевої артерії можуть бути пальпація, допплеровское дослідження, плетизмографія або пульсоксиметрія. У відміну від проби Аллена, для цих способів оцінки колатерального кровотоку НЕ потрібне сприяння самого хворого.
2. Катетеризацію ліктьової артерії технічно складніше проводити, так як вона залягає глибше і більше звивистих, ніж променева. Через ризик порушення кровотоку в кисті не слід катетерізіровать ліктьову артерію, якщо Ипсилатеральная променева артерія була пунктірована, але катетеризація НЕ відбулася.
3. Плечова артерія велика і досить легко ідентифікується в ліктьовий ямці. Так як по ходу артеріального дерева вона розташована недалеко від аорти, то конфігурація хвилі спотворюється лише незначно (у порівнянні з формою пульсової хвилі в аорті). Близькість ліктьового згину сприяє перегинання катетера.
4. При катетеризації стегнової артерії високий ризик формування псевдоаневризма і атером, але часто тільки ця артерія залишається доступною при великих опіках і важкій травмі. Асептичний некроз головки стегнової кістки - рідкісне, але трагічне ускладнення при катетеризації стегнової артерії у дітей.
5. Тильна артерія стопи і задня більше-гомілкова артерія знаходяться на значній видаленні від аорти по ходу артеріального дерева, тому форма пульсової хвилі істотно спотворюється. Модифікована проба Аллена дозволяє оцінити адекватність колатерального кровотоку перед катетеризацією цих артерій.
6. Пахвова артерія оточена пахвових сплетінням, тому існує ризик пошкодження нервів голкою або в результаті здавлення гематомою. При промиванні катетера, встановленого в лівій пахвовій артерії, повітря і тромби будуть швидко потрапляти в судини головного мозку.
Б. Методика катетеризації променевої артерії. ...
