Супінація та розгинання кисті забезпечують оптимальний доступ до променевої артерії. Попередньо слід зібрати систему катетер-магістраль-перетворювач і заповнити її гепаринизированной розчином (приблизно 0,5-1 ОД гепарину на кожен мл розчину), тобто підготувати систему для швидкого підключення після катетеризації артерії.
Шляхом поверхневої пальпації кінчиками вказівного і середнього пальців недоминантной руки анестезіолог визначає пульс на променевої артерії і її розташування, орієнтуючись на відчуття максимальної пульсації. Шкіру обробляють йодоформом і розчином спирту і через голку 25-27-го розміру инфильтрируют 0,5 мл лідокаїну в проекції артерії. Тефлоновим катетером на голці 20-22-го розміру проколюють шкіру під кутом 45 В°, після чого просувають його по напрямку до точки пульсації. При появі крові в павільйоні кут вкола голки зменшують до 30 В° і для надійності просувають вперед ще на 2 мм в просвіт артерії. Катетер вводять в артерію по голці, яку потім видаляють. Під час під'єднання магістралі артерію перетискають середнім і безіменним пальцями проксимальніше катетера, щоб запобігти викиду крові. Катетер фіксують до шкірі водостійким лейкопластиром або швами.
В. Ускладнення. До ускладнень інтраартеріальное моніторингу відносяться гематома, спазм артерії, тромбоз артерії, повітряна емболія і тромбоемболія, некроз шкіри над катетером, пошкодження нервів, інфекція, втрата пальців (внаслідок ішемічного некрозу), ненавмисне внутриартериальное введення препаратів. Факторами ризику є тривала катетеризація, гіперліпідемія, багаторазові спроби катетеризації, приналежність до жіночої підлозі, застосування екстракорпорального кровообігу, використання вазопрессоров. Ризик розвитку ускладнень знижують такі заходи, як зменшення діаметра катетера по відношенню до просвіту артерії, постійна підтримуюча інфузія розчину гепарину зі швидкістю 2-3 мл/год, зменшення частоти струменевих промивань катетера і ретельна асептика. Адекватність перфузії при катетеризації променевої артерії можна безперервно контролювати шляхом пульсоксиметрии, розміщуючи датчик на вказівному пальці ипсилатеральной кисті.
Клінічні особливості
Оскільки внутрішньоартеріальна катетеризація забезпечує тривале і безперервне вимірювання тиску в просвіті артерії, ця методика вважається "Золотим стандартом" моніторингу артеріального тиску. Разом з тим якість перетворення пульсової хвилі залежить від динамічних характеристик системи катетер-магістраль-перетворювач. Помилка в результатах вимірювання артеріального тиску чревата призначенням неправильного лікування.
Пульсовахвиля в математичному відношенні є складною, її можна представити як суму простих синусоїдних і косінусоідних хвиль. Методика перетворення складної хвилі в кілька простих називається аналізом Фур'є. Щоб результати перетворення були достовірними, система катетер-магістраль-перетворювач повинна адекватно реагувати на самі високочастотні коливання артеріальної пульсової хвилі. Іншими словами, природна частота коливань вимірює системи повинна перевищувати частоту коливань артеріального пульсу (приблизно 16-24 Гц).
Крім того, система катетер-магістраль-перетворювач повинна запобігати гіперрезонансний ефект, що виникає в результаті реверберації хвиль у просвіті трубок системи. Оптимальний демпінговий коефіцієнт (ОІ) становить 0,6-0,7. Демпінговий коефіцієнт і природну частоту коливань системи катетер-магістраль-перетворювач можна розрахувати при аналізі кривих осциляції, отриманих при промиванні системи під високим тиском.
Зменшення довжини і розтяжності трубок, видалення зайвих запірних кранів, запобігання появи повітряних бульбашок - всі ці заходи покращують динамічні властивості системи. Хоча внутрішньосудинні катетери малого діаметра знижують природну частоту коливань, вони дозволяють поліпшити функціонування системи з низьким демпінговими коефіцієнтом і зменшують ризик виникнення судинних ускладнень. Якщо катетер великого діаметра окклюзірующего артерію повністю, то відображення хвиль призводить до помилок у вимірі артеріального тиску.
Перетворювачі тиску еволюціонували від громіздких пристосувань багаторазового використання до мініатюрним одноразовим датчикам. Перетворювач перетворює механічну енергію хвиль тиску в електричний сигнал. Більшість перетворювачів засноване на принципі вимірювання напруги: розтягнення дроту або силіконового кристала змінює їх електричний опір. Чутливі елементи розташовані як контур містка опору, тому вольтаж на виході пропорційний тиску, воздействующему на діафрагму.
Від правильного калібрування та процедури встановлення нульового значення залежить точність вимірювання артеріального тиску. Перетворювач встановлюють на бажаному рівні - зазвичай це среднеподмишечной лінія, відкривають запірний кран, і на включеному моніторі висвічується нульове значення артеріального тиску. Якщо під час ...
