ачає швидку індукцію в наркоз енфлюраном. У кінці анестезії, коли припиняється подача енфлюран, ті ж самі фактори, які сприяли швидкому насиченню крові анестетиком і швидкому досягненню рівноваги концентрацій між кров'ю і тканинами, сприяють і якнайшвидшому виведенню препарату. При проходженні через легені здійснюється швидкий газообмін в альвеолах. Коли ця кров досягає мозку та інших тканин вона вже здатна швидко сприйняти нову порцію анестетика. Цей синдром швидкого "Вимивання" анестетика з мозку призводить до раннього пробудження пацієнта і швидкому відновленню свідомості.
Хоча кінцевим продуктом метаболізму енфлюран є фторид-іон, але енфлюран стійкий в процесі біодеградації, тому дефторування відбувається слабо і клінічно значуща нефропатія не виникає.
Методика . Випарник розташовують поза кола циркуляції. Після короткочасної інгаляції кисню через маску наркозного апарату підключають енфлюран в концентрації 2-8 об.%. Наркотичний сон настає швидко (через 5-7 хв). Після досягнення хірургічної стадії анестезії для підтримки необхідного рівня концентрацію енфлюран в газовій суміші підтримують у межах від 2 до 5 об.%.
Клінічна картина . Після настання наркотичного сну відзначається помірне зниження артеріального тиску (на 10-20 мм рт. ст.) за рахунок зменшення периферичного опору і МОС, пульс частішає (на 10-15 в хв), аритмія спостерігається дуже рідко. Дихання рівне, ДО дещо знижений, але ознак гіпоксемії і гіперкапнії не відзначається. Пробудження відбувається відразу ж після відключення енфлюран, аналгетичний ефект у найближчому післяопераційному періоді відсутній.
Ускладнення спостерігаються рідко. Можливі порушення гемодинаміки, дихання при передозуванні і у хворих з вихідної гіповолемією, важкою серцево-судинною недостатністю (хворим цієї категорії енфлюран протипоказаний). У період пробудження може виникнути блювота.
Дія на дихання . Енфлюран є потенційним інгібітором зовнішнього дихання, що викликає зменшення обсягу дихання і збільшення парціального тиску вуглекислого газу. Енфлюран трохи збільшує частоту дихання, в результаті хвилинна і альвеолярна вентиляція зменшуються, проте зазначений ефект ніколи не досягає рівня тахіпное, описаного для фторотана. Це збільшення ЧД ніяк не компенсує зменшення дихального об'єму, в результаті чого реєструється артеріальна гіперкапнія. Депресія дихання особливо значна на початкових етапах анестезії, після початку хірургічної маніпуляції вона дещо зменшується.
Дія на серцево-судинну систему . Енфлюран викликає незначний кардіодепресивний ефект, тахікардію, знижує середній артеріальний тиск. Зниження тиску, мабуть, пов'язано із зменшенням загального периферичного опору і вазодилатацією. При використанні енфлюран знижується споживання кисню організмом. Відмінною рисою енфлюран є відсутність побічних ефектів на стабільність серцевого ритму.
Дія на ЦНС . Енфлюран викликає дозозалежне пригнічення ЦНС. При концентрації енфлюран 3-3,5% з'являються періоди судомної активності на ЕЕГ. У невеликій кількості випадків це супроводжується клоніко-тонічними судомами, посмикуванням м'язів обличчя, шиї, губ. Ці реакції спостерігаються, як правило, при гіпервентиляції і високої концентрації, тобто при передозуванні енфлюран. У результаті різних досліджень був зроблений висновок, що наявність в анамнезі судомних захворювань різного генезу не є протипоказанням до проведення анестезії енфлюраном. З обережністю слід застосовувати енфлюран у пацієнтів, в анамнезі яких були випадки нападів на будь-які препарати, або лікарську маніпуляцію.
енфлюран належить до найбільш сильних анестетиків, гнітючим метаболізм мозку. Це зниження не пов'язане з виснаженням енергетичних ресурсів мозку, більше того, є повідомлення, що енергетичні ресурси мозку в умовах анестезії енфлюраном збільшуються.
Зміни внутрішньочерепного тиску (ВЧД) під час анестезії енфлюраном більшою мірою визначаються його вихідним рівнем і РаСО2. Якщо рівень ВЧД до операції був нормальним, а гіпокапнія легко досягається гіпервентиляцією, відбуваються мінімальні зміни ВЧД. Якщо ж початково має місце високий рівень ВЧД або існує внутрішньочерепний об'ємне утворення, то тільки гіпервентиляції і гипокапнии недостатньо для усунення енфлюран індукованого збільшення ВЧД. Для запобігання зміни ВЧД необхідно сумісне використання гіпервентиляції і гіперосмотичних препаратів.
Дія на нервово-м'язову проведення . Рівень м'язового тонусу при збереженому спонтанному диханні цілком достатній навіть для виконання операцій на верхньому поверсі черевної порожнини. Енфлюран потенціює ефект недеполяризуючих м'язових релаксантів. Доза міорелаксантів повинна ретельно контролюватися і в цілому може становити 1/3 від необхідної при використанні методів анестезії, що виключають інгаляційні анестетики. При тривалих операціях доза міорелаксант...
