іологічній вагітності не тільки із зменшенням клубочковрй фільтрації "але і з збільшенням канальцевої реабсорбції нирок.
Водно-сольовий обмін під час фізіологічно протікає вагітності істотно змінюється. Збільшується загальний вміст води в організмі за рахунок накопичення позаклітинної рідини в судинах і інтерстиціальному просторі. Кількість рідини в організмі вагітної жінки може зрости на 7 л, причому вода "міститься в організмі плоду, плаценті, амніотичної рідини, матці, молочних залозах і крові матері, становить тільки 5,8 л.
При нормально розвивається вагітності концентрація натрію і калію в крові і виділення електролітів з сечею в межах норми. В кінці вагітності натрій затримується в позаклітинної рідини, еквівалентно збільшуючи її обсяг. За час вагітності в організмі затримується близько 20-50 г натрію. Ефективна осмотична концентрація (осмолярність) позаклітинної рідини змінюється практично паралельно концентрації в ній натрію, який разом зі своїми аніонами забезпечує не менше 90% її осмотичної активності. Оскільки зміст натрію в плазмі крові при фізіологічній вагітності одно такому у невагітних, осмотичний тиск залишається нормальним.
Істотно значення в електролітному обміні калію. Цей катіон розташовується в основному усередині клітини (95%). Збільшення вмісту калію сприяє проліферації тканини. За час вагітності кількість калію збільшується майже на 30%.
Регуляція водно-сольового обміну здійснюється головним чином альдостероном - мінералокортикоїдною гормоном кори надниркових залоз і антидиуретическим гормоном гіпофіза (АДГ). Обидва гормону при своїй взаємодії відновлюють порушений гомеостаз. Втрата організмом рідини, гіповолемія, стимулює через об'ємні рецептори секрецію альдостерону, внаслідок чого відбувається затримка натрію в організмі і підвищується осмотична концентрація позаклітинної рідини. Підвищена осмолярність через збудження осморецепторів викликає секрецію АДГ, який, знижуючи діурез, затримує в організмі воду. При цьому відновлюються нормальний рівень осмотичної концентрації та загальний об'єм води в організмі.
Серед механізмів екскреції натрію головна роль належить процесам реабсорбції. Основна маса профільтрованого натрію реабсорбується в проксимальних відділах канальців нирок. У дистальних відділах шляхом факультативної реабсорбції відбувається регуляція натрийуретических функції нирок. Цю регуляцію здійснює альдостерон. Хоча на канальцеву реабсорбцію натрію поряд з альдостероном можуть впливати зміни в нервовій системі, рівні вазопресину і окситоцину, всі ж основним регулятором цього, процесу є альдостерон.
Є думка, що в екскреції нирками натрію, крім зміни фільтраційного заряду натрію і альдостерону, бере участь ще один - "третій" - фактор. За його здатності посилювати екскрецію натрію його назвали натрійуретічеським фактором. З'являючись в крові при збільшенні обсягу позаклітинної рідини, він підсилює виведення з організму натрію, пригнічуючи проксимальну реабсорбцію. М.М. Пахмурная і Н.Є. Сізих (1974) вважають, що гноблення натрийуретических реакції у відповідь на збільшення позаклітинного простору, а також ретенція натрію нирками у процесі вагітності свідчать про порушення волюмрегуляціі і певною мірі обумовлені порушенням продукції або активації натрійуретичного фактора.
Осмотичний тиск внутрішнього середовища дуже стійко. Ця сталість забезпечується регуляцією не тільки натрийуреза, а й гідруреза. Гідрурез скоюється за допомогою антидіуретичній системи, основним елементом якої є осморегулірующей рефлекс. Зміни осмотичного тиску в рідинах організму збуджують осморецептори переднього гіпоталамуса, звідки сигнал передається на нейрогіпофіз, регулюючий збільшення або зменшення виділення вазопресину. У результаті цього рідину виділяється з організму або, навпаки, затримується в ньому.
У деяких жінок під час вагітності спостерігається глюкозурія. Вдвічі частіше, ніж глюкозурию, вдається виявити лактозурію. Цукор в сечі визначається звичайно в першій половині вагітності. Після пологів глюкозурія швидко зникає, у той час як лактозурія відмічається майже у всіх жінок. Причиною глюкозурії вагітних є збільшення клубочкової фільтрації глюкози, що перевищує максимальну реабсорбцію її канальцями, оскільки канальцева реабсорбція глюкози або залишається незмінною, або трохи зменшується. Глюкозурія вагітних не є симптоми цукрового діабету (порушення вуглеводного обміну відсутні, вміст цукру в крові нормально). Лактоза продукується головним чином у молочній залозі. У кишечнику новонародженого відбувається ферментативний гідроліз лактози на фруктозу і галактозу, з яких синтезуються глюкопротеіди і глюколіпіди. Лактоза НЕ реабсорбується нирковими канальцями, тому вона часто визначається в сечі, особливо в період лактації.
Під час вагітності з організму в підвищеній кількості виділяються з сечею амінокислоти (гістидин, аргінін, треонін і гліцин), меншою мірою лізин та фені...
