лаланін і незначно метіонін, валін, ізолейцин і лейцин. Особливо велика екскреція гістидину. Підвищення його рівня в сечі служило свого часу навіть тестом на наявність вагітності.
Нирки беруть участь у підтриманні кислотно-лужного балансу організму шляхом регуляції реабсорбції і секреції бікарбонату, аміаку і титруемой кислоти. НСО2 майже повністю реабсорбується, а при утворенні надлишку екскретується з сечею. Виділення нирками нелетких кислот супроводжується реабсорбцией катіонів, при цьому місце натрію займає іон водню, що надійшов у просвіт нефрона. Концентрація іонів водню в сечі може бути в 800 разів більше, ніж у плазмі крові, значно збільшуючи кислотність сечі. Нирки екскретують близько 100 мекв нелетких кислот, а при помірному компенсованому метаболічному ацидозі, властивому вагітності, ще більше. Аміак дифундує в просвіт нефрона, де з'єднується іоном водню і перетворюється на іон амонію, замісник реабсорбіруемий натрій.
Найбільш частим і раннім проявом порушення кислотно-лужного стану при хворобах нирок є ацидоз. Він особливо виражений у хворих на хронічний пієлонефрит, оскільки це захворювання пов'язане переважно з ураженням канальців нирок. Секреція, аміаку і водневих іонів, що залежить від функції канальців, у хворих пієлонефритом знижується частіше і більшою мірою, ніж при гломерулонефриті.
За різних формах гломерулонефриту ацидоз буває виражений в різному ступені. У хворих хронічний гломерулонефрит, що протікає з ізольованим сечовим синдромом, менше виражені явища ацидозу. При нефротической і гіпертонічної формах гломерулонефриту в тій фазі захворювання, коли функція нирок ще не порушена, спостерігаються порівняно високі цифри секреції аміаку і водневих іонів. Ацидоз більш виражений і виявляється частіше при гострому, ніж при хронічному, гломерулонефриті. Нирковий ацидоз має складний характер, і його не можна пояснити тільки зниженням кислото-видільної функції нирок.
Наприкінці вагітності, зазвичай після 31-го тижня, функція нирок змінюється залежно від положення тіла жінки. У горизонтальному положенні (на спині) зменшується діурез, на 20% нижче стають показники ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації. Зазвичай це пов'язано з розвитком синдрому нижньої порожнистої вени. Він пояснюється тиском вагітної матки на нижню порожнисту вену, що перешкоджає відтоку крові. Тиск у венах ніг значно підвищується, приплив крові до серця різко скорочується, внаслідок чого зменшується серцевий викид, падає артеріальний тиск, може розвинутися непритомний стан. Знижуються нирковий кровообіг та освіта сечі. Хвилинний діурез може зменшитися на 60%, виділення натрію - на 44% і хлоридів - на 38% порівняно з тими ж показниками при положенні на боці. У ортостатіке у здорових вагітних кровопостачання і видільна функція нирок змінюються несуттєво.
Література
1. Захворювання нирок і вагітність М.М. Шехтман. - М.: Медицина, 1980. p> 2. Фізіологія нирок А. Вандер Санкт-Петербург, 2000. br/>
