короткий проміжок часу. Відбувається перерозтягнення м'язів шлунка, випадає скорочувальна функція. Можливі вагусні ефекти: аритмії, брадикардія, фібриляція (особливо у осіб схильних до коронарної патології). Після декомпресії ці явища купіруються спонтанно. Крім фібриляції. p> агонального період - кома, фотореакція і корнеальна рефлекси мляві або відсутні.
Серцеві скорочення збережені, рідкісні, тони глухі, можуть бути аритмічний. Дихання ослаблене або практично відсутня. Шкіра різко фіолетового забарвлення, холодна. З рота і носа виділяється рожева або біла піниста рідина. Набухають вени шиї і передпліччя, відзначається тризм жувальної мускулатури.
Наступний період утоплення - клінічна смерть
Асфиксическое утоплення
Початкового періоду при цьому типі утоплення немає або він дуже короткий. Відразу агональну період і клінічна смерть. p> Але, т.к. відсутня декомпенсація сил організму, відсутній або є незначна поразка тканини легені, те СЛР і подальша реабілітація має певну перспективу.
Синкопальное утоплення
Відразу клінічна смерть
РДС - синдром
Вторинне утоплення характеризується: появою або значним посиленням болю в грудях, відчуттям браку повітря, ціанозом шкіри, наростанням тахіпное за участю допоміжних м'язів і тахікардії. Важка гіпоксемія (РаО2 нижче 50 мм рт. Ст.) Супроводжується психомоторним збудженням, аритмією, посиленням ознак гіпоксії міокарда. З'являється надривний кашель з зростаючою кількістю мокротиння і появою в ній прожилок крові, іноді спостерігається кровохаркання. РДС синдром протікає або з виникненням пневмонічних фокусів, або з розвитком прогресуючого тотального ущільнення легких, або у вигляді прогресуючого альвеолярного набряку. В останньому випадку потерпілий буквально захлинається мокротою, її кількість досягає 1 - 2 л на годину. Інтенсивна геморагічна забарвлення мокроти змушує запідозрити легенева кровотеча. При ШВЛ помітно підвищується тиск на вдиху, знижується РаО2 при незмінених режимах роботи апарату ШВЛ і подачі кисню. У деяких випадках набряк прогресує надзвичайно швидко і від моменту початку піноутворення до смерті проходять лічені хвилини.
Лікування
Загальні принципи:
Особиста безпека. Ні в якій мірі не намагатися витягти постраждалого з води самостійно!
Швидкий огляд по принципом АВС.
Фіксація шийного відділу хребта. Обов'язкова у всіх випадках! p> Декомпресія шлунка. Тільки шляхом закладу зонда. Зонд не виймається, В«ресторанний спосібВ» категорично не прийнятний.
Лікування набряку легенів у Залежно від складу води.
Початковий період:
1. Оксигенотерапія. p> Спочатку 100% кисень (НЕ більше 3-5 хвилин), потім 40-60%, зволожений.
2. Декомпресія шлунка. p> 3. Зігрівання. Зняти мокру одяг, укутати ковдрами.
Спокій. Важливо не залишати хворого, перебувати з ним у постійному контакті. При порушенні діазепам (0.5% -2.0 мл) при появі судомної готовності
5. Моніторинг/спостереження з госпіталізацією в соматичне відділення. При погіршенні самопочуття і наростанні ГДН в 0РІТ.
агонального період:
1. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів: (мул, твань, великі предмети). ШВЛ будь-яким способом, краща інтубація трахеї.
2. Оксигенотерапія - 100% кисень - зволожений або з Sol.spiritus vini.
3. Піногасіння: sol.spiritus vini 33% -10,20 мл. в в або ендотрахеально.
4. При судомах, тризм м'язів, для зашиті ЦНС-діазепам (0.5% -2,4 мл. в в).
5. Кортикостероїди: дексон 0,4-0,8 мг. кг. сут. У важких випадках - метилпреднізолон 30 мг. кг. сут.
5. При солоній воді - інфузія ГЕК або кристалоїди для заповнення ОЦК.
6. При прісній воді - sol. lasix 2-4мл.в у. (Купірування набряку легенів). p> 7. Декомпресія шлунка. p> 8. Госпіталізація в найближчий ВРІТ.
Лікування РДС-синдрому
При початкових ознаках В«Вторинного утопленняВ» вводять оксибутират натрію і переходять на ШВЛ з тиском в кінці видиху в 5 - 8 см вод. ст. Чим пізніше в такій ситуації переводять хворого на ШВЛ з ПДКВ, тим гірше прогноз. Застосування на фоні ШВЛ багатою киснем сумішшю і салуретиків (лазикс, етакринова кислота), дозволяє зупинити прогресуюче ущільнення легень і сприяє вирішенню РДС-синдрому. За наявності у мокротинні слідів крові режим ПДКВ не зовсім доцільний. Легенева кровотеча! p> Нові підходи в лікуванні:
При асфиксическом утопленні - для зняття ларингоспазму - різке вдування повітря через носові шляху при закритій ротової порожнини.
Застосування антифомсилан (піногасник) Аерозоль. p> Застосування сурфактанту в/в і інгаляційно на догоспітальному етапі.
Масаж грудної клітини зі спини.
Тактика
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ОБОВ'ЯЗКОВА ДЛЯ ВСІХ ПОСТРАЖДАЛИХ! p> РОЗВИТОК УСКЛАДНЕНЬ НЕ П...
