у вигляді нападів вранці з рясним виділенням мокроти "повним ротом ". Нерідко таке відхаркування "повним ротом" спостерігається при сильному способі хворого вперед або при зміні положення тіла. Однак цей характерний симптом зустрічається зазвичай тільки у випадках порівняно далеко зайшла бронхоектатичнахвороба. Добова кількість мокроти коливається в широких межах: від декількох плювків до 0,5-1 л і більше. У вираженою фазі бронхоектатичної хвороби мокрота гнійна, видає гнильний запах; будучи зібраної в посудину, вона має тришаровий характер, нерідко кровянистая. Еластичні волокна в мокроті, як правило, відсутні. При бактеріологічному дослідженні в мокроті виявляється різноманітна мікрофлора (пневмококи, різні види стрептококів, стафілококів, спірохети, бацили Пфейффера і Фридлендера та ін.)
Дуже частим і характерним симптомом бронхоектатичної хвороби є повторні кровохаркання - від невеликих прожилок крові в мокроті до профузних, іноді смертельних, кровотеч. Існують особливі форми бронхоектатичної хвороби, при яких єдиним симптомом є рясні кровохаркания і легеневі кровотечі, періодично повторюються впродовж тривалого часу (іноді протягом багатьох років). Ці форми бронхоектазів відомі під назвою "сухі" бронхоектази, тому що вони можуть довго протікати без виділення мокротиння. "Сухі" бронхоектази були особливо добре вивчені після введення в клініку бронхографії.
Температура при спокійному перебігу бронхоектатичної хвороби нормальна, але при затримці мокротиння, а також при загостренні катаральних явищ, легко наступаючих під впливом охолодження, з'являється хвиля більш-менш тривалого підвищення температури. Висока температура з задишкою і нерідко з ціанозом настає при пневмонічних спалахах, які дуже характерні для бронхоектатичної хвороби.
Вгодованість довгий час зберігається задовільною і лише у деяких випадках у хворого розвивається занепад харчування, блідість, одутлість і іноді синюшність особи. Кінцеві фаланги пальців рук і ніг прикидаються "барабанних пальців", а нігті - "Вартових скелець" Та сторона грудної клітини, де є бронхоектази, нерідко відстає при диханні, іноді має місце ледь помітне або більше виражене западіння її. Перкуторнийзвук в більшості випадків нормальний або мало змінений. При масивному фіброзі, плевральних ускладненнях або появі перифокальною запальної інфільтрації відзначається його притуплення. При супутньої емфіземи легенів перкуторний звук набуває тимпанічний або коробковий відтінок. Вкрай рідко при великих мешковидних В., заповнених секретом, після відхаркування вдається виявити тимпаніт, вінтріховское і гергардтовское зміна звуку, характерні для порожнини. Аускультативні дані значно різноманітніше перкуторних. Залежно від локалізації, величини і фази розвитку бронхоектазу, а також супутніх легеневих і плевральних змін, вислуховується ослаблене везикулярне, жорстке, рідше бронхіальне і, як виняток, амфорическое дихання. Особливо характерно для бронхоектатичної хвороби наявність різнокаліберних вологих хрипів, вислуховуються нерідко протягом ряду років над однією ділянкою легені, найбільш часто в нижніх відділах лівої легені, значно рідше - над верхніми відділами легені. Хрипи можуть змінюватися як кількісно, ​​так і якісно протягом короткого періоду часу, що пов'язано в основному зі ступенем наповнення бронхоектазів секретом: вранці хрипів більше, ніж у більш пізній час після відхаркування мокротиння. Ця мінливість аускультативних явищ і постійне їх знаходження на одному і тому ж місці є важливими ознаками наявності бронхоектазів.
З боку серцево-судинної системи в початковому періоді бронхоектатичної хвороби змін не спостерігається; надалі, у вираженому періоді хвороби, нерідко має місце тахікардія, деякий розширення правого шлуночка серця. З боку крові - помірна гіпохромна анемія, число лейкоцитів і гемограмма зазвичай нормальні і тільки в періоди загострень з'являється лейкоцитоз, зсув нейтрофілів вліво і прискорена РОЕ. З падінням температури картина крові швидко нормалізується. Цінні дані, дозволяють поглиблено і точно уявити картину бронхоектатичної хвороби, дає рентгенологічне дослідження хворого.
Перебіг і форми. Перебіг хвороби тривалий, роки і навіть десятиліття. З деякою умовністю можна виділити 3 періоду в розвитку хвороби. Перший ранній, період протікає сподіваєтеся безсимптомно або з дуже мізерними симптомами - схильність до "застуді", рецидивуючі бронхіти, сухі плеврити, пневмонії, іноді кровохаркання. Мокротиннявиділяється непостійно, зазвичай слизова або слизисто-гнійна. "Сухі" бронхоектази протікають без виділення мокротиння. Другий період - вираженою бронхоектатичної хвороби характеризується періодично повторюваними пневмоніями і появою типових симптомів - виділеннями великої кількості тришарової мокротиння з гнильним запахом, наявністю хрипів над ураженими ділянками легень, появою барабанних пальців і т.д. Третій, пізній, період характеризується подальшим розвитком гнійног...
