Препарати літію
(карбонат і оксибутират) знаходять все більш широке застосування при лікуванні і профілактиці маніакальних станів. Механізм дії літію заснований на конкуренції з Na + і зниження рівнів норадреналіну, а серотоніну і, можливо, інших нейромедіаторів в мозку.
Тривале застосування літію веде до гіпотиреозу, загальмованості, м'язової слабкості. При токсичному ефекті погіршується серцева провідність, з'являються атріовентрикулярна блокада, артеріальна гіпотензія, можуть спостерігатися судоми.
Оскільки літій конкурує з Na +, надлишкове виведення останнього фуросемідом та іншими салуретиками може посилювати ефект літію. На тлі седативного ефекту літію можна знизити дози загальних анестетиків. Відзначено, що у хворих, які отримують препарати літію, подовжується ефект дитилина і панкуронію, але дія тубокурарина не змінюється.
Електросудорожну терапія
Анестезіологічне посібник, здійснюване для проведення ЕСТ, має деякі особливості.
Чи не рекомендується застосовувати в премедикації седативні засоби, щоб не подовжувати період виходу з анестезії після сеансу ЕСТ. Перед введенням в анестезію внутрішньовенно застосовують атропін, щоб попередити брадикардію, часто виникає при ЕСТ. Виражені порушення ритму і гемодинамічні розлади при цій процедурі особливо часто спостерігаються у хворих, які отримували резерпін.
Для анестезії використовують барбітурати, але в мінімальних дозах, щоб не підвищувати судомний поріг ЦНС і не вкорочувати судомний період. Перед процедурою треба провести денітрогенацію за допомогою 100% кисню, щоб знизити гіпоксію під час самої процедури.
Алкоголізм, наркоманія, куріння
Алкоголізм - Не тільки соціальна, а й анестезіологічна проблема, оскільки анестезіологічне посібник має специфічні риси, причому різні при оперативних втручаннях у хворих на хронічний алкоголізм і у хворих, знаходяться в стані гострого сп'яніння.
Хронічний алкоголізм
Існує укорінене уявлення про переважне ураженні печінки у хворих алкоголізмом, тоді як насправді алкоголізм вражає всі життєво важливі системи організму - легені і дихання, серце і кровообіг, ЦНС, імунітет, метаболізм і т.п.
Передопераційна підготовка
Слід оцінити і по можливості коригувати порушення життєво важливих функцій. Особливі труднощі для анестезіолога представляє період абстиненції. У хворого хронічним алкоголізмом цей період проявляється підвищеною збудливістю, гиперкатехоламинемии, артеріальною гіпертензією, тахікардією та аритмією. Надлишкова активність симпатичної нервової системи може проявитися дезорієнтацією, галюцинаціями, гіпертермією, навіть судомами. Останні можуть провокуватися гіпоглікемією. У цьому ж періоді нерідко спостерігаються метаболічні розлади у вигляді гіпомагніємії, гіпокаліємії та респіраторного алкалозу, що вимагають відповідної метаболічної корекції, оскільки ці зміни ведуть до порушення серцевого ритму і гемодинаміки.
Може знадобитися придушення гіперреактивності симпатичної нервової системи, для чого використовують а-і бета-адренолитики, а також діазепам, лідокаїн та інші седативні засоби.
Прояв синдрому абстиненції з важкими вегетативними розладами до, під час і після операції може зажадати внутрішньовенної інфузії 8% етилового спирту в фізіологічному розчині натрію хлориду (0,5 г/кг) протягом 15 хв, щоб знизити збудливість нервової системи, зменшити катехоламінемію і скоротити потреба в анестетиках.
Необхідно покращувати функції печінки, оскільки хронічний алкоголізм веде до цірротіческій змінам, зниження функції гепатоцитів і печінкової недостатності, а також до зростання портального тиску і порушення кровотоку в Орюшних органах. Печінкова недостатність супроводжується гипоальбуминемией, недоліком білків, що беруть участь у згортанні крові, і численних ферментів, у тому числі забезпечують детоксикацію медикаментів, використовуваних при анестезіологічному посібнику.
Операційний період
У зв'язку з патологією печінки дози анестетиків, наркотичних анальгетиків повинні бути знижені, так як анестезії достатньої глибини можна досягти значно меншими кількостями препарату. Однак така ситуація виникає лише при важкому ураженні печінки, тоді як в початкових стадіях алкоголізму етиловий спирт стимулює зростання виробітку ферментів, що викликають біотрансформацію медикаментів, і можуть знадобитися підвищені дози діазепаму, барбітуратів і інших анестетиків [Atkinson R. S. et al., 1982]. У зв'язку з цим у багатьох хворих алкоголізмом введення в анестезію звичайними дозами анестетиків подовжується і може супроводжуватися вираженим збудженням. Для підтримки анестезії у таких хворих потрібні підвищені кількості анестетиків.
У той же час потреба в анестетиках для досягнення необхідної глибини анестезії при гострому сп'...
