>
Рекомендується відмінити інгібітори МАО за 2-3 тижнів до анестезії. Якщо ж це неможливо, то при необхідності застосування вазопресорів треба користуватися малими дозами норадреналіну і уникати непрямих симпатоміметиків. При виникненні гіпертонічного кризу слід вводити а-адренолитики фентоламін. Аритмії піддаються контролю бета-адреноблокаторами, перед якими краще вести а-адренолитики. Під час анестезії та операції треба уникати патофізіологічних ситуацій, що стимулюють симпатичну активність (гіпоксія, гіперкапнія, скорочення ОЦК та ін.)
Поєднання інгібіторів МАО з деякими наркотичними анальгетиками може призвести до збудженню, неспокою, гіпертензії, головного болю, м'язової ригідності, судом і гіпертермії. Механізм такою взаємодії не цілком ясний і, можливо, пов'язаний з накопиченням серотоніну в головному мозку.
Разом з тим поєднане застосування деяких наркотичних анальгетиків з інгібіторами МАО може призводити до коми, депресії дихання та артеріальної гіпотонії, тобто до потенцированию наркотичного ефекту. Можливо, це пов'язано з гальмуванням активності ферментів, що руйнують наркотичний анальгетик.
У хворих, приймають інгібітори МАО, слід в 3-5 разів скоротити дози наркотичних анальгетиків. У найближчі 15-20 хв після введення треба ретельно контролювати стан хворого. Дози барбітуратів також повинні бути знижені. p> Відомо, що у хворих, які отримують інгібітори МАО, різко посилюються постуральні реакції кровообігу. Механізм цього посилення неясний, але, можливо, пов'язаний з накопиченням помилкового нейромедіатора октопаміна [Viegas О. J., 1983].
Вплив інгібіторів МАО на печінку може вести до продовження дії дитилина, дози якого у зв'язку з цим мають бути знижені.
Фенотіазіни і бутерофенона
Аміназин та інші фенотіазіновис препарати, галоперидол та інші бутирофенони часто використовуються при лікуванні шизофренії та інших психічних хвороб і станів. Всі названі препарати посилюють дію наркотичних анальгетиків і багатьох анестсті ков. Це відноситься і до депресії дихання, спричиненої анальгетиками. Додавання фенотіазинів підсилює і гіпнотичний, і гіпотензивний ефект препаратів.
Отже, анестезіолог повинен враховувати, що фенотіазини і бутирофенони знижують потреба в наркотичних анальгетиків під час анестезії, а анальгетики в звичайних терапевтичних дозах можуть призвести до значної депресії дихання і кровообігу. Ці препарати збільшують тривалість і глибину барбітурової анестезії, знижують наркотичний поріг і викликають депресію дихання в присутності барбітуратів, що слід враховувати, призначаючи фенотіазини і барбітурати з метою премедикації.
Аміназин надає антиадренергическое і антихолінергічну дію, тому його побічними наслідками є артеріальна гіпотепзіі, седатации і ознаки блокади холінергічної системи. Антідофамінергіческім вплив (поява екстрапірамідної симптоматики) для нього не характерно. Дія бутирофенонів в основному антідофамінергіческім, але їх вплив на вегетативну систему менш виражено. Ці препарати, як правило, блокують пресорну дію норадреналіну, але можуть посилювати дію бета-адреноміметиків. Блокада а-адренорецепторів, викликана аминазином, мо же сприяти переважанню бета-миметического дії адреналіну, що має як а-, так і бета-миметические властивості. В результаті виникає вазодилатація, яка веде до артеріальної гіпотензії.
У анестезіологічної практиці нерідко доводиться використовувати дофамін. Оскільки і фенотіазини, і бутирофенони здатні блокувати дофамін, застосування їх спільно з дофаміну може дати несподіваний ефект.
Аміназин та інші фенотіазини знижують поріг судомної готовності і застосування їх з кетаміном, надають деякий судорожне дію не рекомендується. Антипсихотичні препарати мають протиблювотну дію, проте в ранньому післяопераційному періоді їх призначення з цією метою може призвести до сповільненого виходу з анестезії і гіпотензії.
Місцева блокада сплетінь і корінців (спинномозкова, епідуральна і блокада чревного сплетіння) у хворих, які приймають аміназин, можна привести до вираженої артеріальної гіпотензії. При цьому підсумовуються Симпатолітичні ефект блокади і гіпотензивну дію аміназину. Як і при поєднанні аміназина з інгаляційними анестетиками, гіпотензія піддається впливу норадреналіну, але при цьому треба ретельно стежити за заповненням ОЦК.
Статистичні дослідження показують, що серед хворих, які тривалий час отримували аміназин, післяопераційна летальність вище. Причинами загибелі є ускладнення з боку серця, зупинка дихання, паралітична кишкова непрохідність. Цим хворим показано профілактичне введення АКТГ або глюкокортикоїдів до або під час операції. Перед операцією рекомендується відміняти аміназин, а в післяопераційному періоді необхідна ретельна моніторізація. Слід пам'ятати про дисбаланс вегетативної системи і можливості ураження печінки і серця у хворих, які тривалий час одержують аміназин....
