изький до сироватці крові і містить до 5% білка. На початку розвитку непрохідності транссудат прозорий, потім набуває геморагічний характер. Надалі випіт стає мутним, темно-бурого забарвлення, з неприємним гнильним запахом. Як вказують В.І. Стручков і Е.В. Луцевич (1986), це свідчить про важких зміни в кишечнику і є реальною передумовою для розвитку перитоніту і важкої інтоксикації. До числа загальних порушень при кишкової непрохідності відносять дегідратацію з гіповолемією, гіпопротеїнемію зі зниженням концентрації циркулюючих альбумінів і збільшення втрати електролітів (К +, Na + і С1 - ). При кишкової непрохідності спостерігається як метаболічний ацидоз, так і метаболічний алкалоз залежно від того, які патогенетичні процеси переважають. Зміни КОС можуть залежати від втрат шлункового соку або кишкових секретів, від розладів легеневої вентиляції (високе стояння діафрагми) і від порушень газообміну і мікроциркуляції внаслідок шоку. Існування ацидозу або алкалозу в кожному окремому випадку клінічно встановити неможливо. Необхідно дослідити параметри КОС. Порушення мікроциркуляції з підвищенням в'язкості крові, розвитком сладж-синдрому та тромбозу дрібних судин призводять до ураження органів (нирки, легені, печінка, наднирники, міокард). За даними В.І. Русакова і співавт. (1982), при гострій кишкової непрохідності відбувається активація пероксидаз і наступають структурні порушення в мембранах лізосом, які призводять до вивільнення і виходу в кровоносне русло високих концентрацій гідролаз, що надають потужне деструктивну дію. У зв'язку з цим у комплексі заходів корекції гомеостазу при гострій кишковій непрохідності представляється доцільним застосування антиоксидантів та інгібіторів ферментів. Оцінка стану хворого і підготовка до операції займають 2-3ч залежно від тривалості та тяжкості кишкової непрохідності. Зазвичай навіть огляд больною дає уявлення про тяжкість проявів дегідратації. Зниження артеріального тиску, тахікардія, погане наповнення вен, холодні, синюшного забарвлення шкірні покриви, знижений тургор шкіри свідчать про важкий ступені дегідратації і гіповолемії. При цьому необхідно визначити показники гемоконцентрації (гематокрит, вміст гемоглобіну, концентрація загального білка), іонограми сироватки, КОС та величину погодинного діурезу. Одночасно проводять передопераційну внутрішньовенну інфузію, спрямовану на зменшення ступеня гіповолемії та дегідратації, грубих порушень КОС та олігурії. З цією метою використовують розчини електролітів (Ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, Рінгера-лактат або трисоль), розчини колоїдів (15-20 мл/кг) з використанням плазми, альбуміну, декстранів. Кров переливають з урахуванням величини гематокриту (при кишковій непрохідності слід пам'ятати про гемоконцентрації). Зазвичай в передопераційному періоді необхідно домогтися корекції грубих порушень гомеостазу, а подальшу коригувальну терапію продовжувати як під час операції, так і після неї. Перед операцією необхідно евакуювати вміст з переповненого шлунка. Це забезпечує профілактику аспіраційних ускладнень як під час, так і після операції. Інтраопераційна крововтрата повинна заповнюватися ретельно, обов'язково з використанням донорської крові. При будь-якому вигляді кишкової Heпpoxoдімості рекомендується операція із забезпеченням широкого доступу, який при необхідності може бути збільшений. Найчастіше виробляють нижню серединну або парамедіальний лапаротомію. При тяжкому стані хворого у зв'язку з гострою непрохідністю кишечника операцію, як правило, виконують в умовах ендотрахеальної загальної анестезії з достатньою міорелаксацією і ШВЛ. За наявності в черевній порожнині випоту необхідно його мікробіологічне дослідження (бактеріоскопія нативного мазка і посів для визначення мікробної флори і чутливості її до антибіотиків). З ускладнень, які можуть виникнути під час операції при маніпуляціях на кишечнику (навіть при порожньому шлунку), слід назвати регургитацию. Для її профілактики рекомендується поставити товстий зонд у шлунок, потім провести його через воротар і відсмоктати вміст кишечника. Передопераційна гіпокаліємія може бути причиною поганого відновлення самостійного дихання після завершення операції. Результат операції багато в чому залежить oт своєчасного і правильного проведення інтенсивної терапії в найближчому післяопераційному періоді У програму інтенсивної терапії слід включити наступні заходи:
1) усунення дегідратації і гіповолемії;
2) корекцію расстройспз електролітного обміну і КОС;
3) поліпшення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції;
4) парентеральне харчування,
5) антибактеріальну терапію.
Однією з особливостей післяопераційного періоду при гострому кишкової непрохідності є наявність па рема кишечника. У зв'язку з цим важливе значення надається заходам, спрямованим на спорожнення кишечника і відновлення нею перистальтики. При парезі кишечника обов'язково д...
