иконувати цю операцію за життєвими показаннями, іноді при загрозливому стані хворого. Все це повинно бути підставою детального дослідження хворого та обговорення плану майбутньої операції і анестезії анестезіологом і хірургом, якщо вони вважають за краще робити складну операцію на гортані без превентивної трахеостомії.
Операція ларингектомії з приводу злоякісних новоутворень гортані відрізняється великою травматичністю і тривалістю, особливо якщо виникає необхідність видалення клітковини шиї з лімфатичними вузлами. Методом вибору є загальна анестезія з ендотрахеальної інтубацією через трахеостому, міорелаксантами і ШВЛ з переміжним позитивним тиском. Трахеостомию виконують, як правило, під місцевою анестезією або при поєднанні місцевої анестезії із застосуванням седативних препаратів (дроперидол або діазепам для досягнення амнезії). Навіть якщо інтубація через рот технічно здійсненна, її не рекомендують робити з онкологічних міркувань.
До особливих анестезіологічним проблем слід віднести:
1) небезпека повітряної емболії при пошкодженні шийних вен, для зменшення якої рекомендують застосовувати ШВЛ з переміжним позитивним тиском;
2) можливість небезпечних рефлекторних порушень гемодинаміки і ритму серця в результаті хірургічних маніпуляцій у області блукаючого і поворотного нерва, синокаротидной зони. p> Для їх профілактики в премедикацію включають атропін у повній дозі, застосовують нейролептичні засоби, уникають застосування фторотана, підтримують анестезію на досить іаубоком рівні. Ці проблеми легше вирішити при загальній анестезії з міорелаксантами і ШВЛ в поєднанні з місцевою анестезією інфільтраційної областей, близьких до рефлексогенних зон.
Питання, що стосуються інтубації, фіксації трубки, необхідність введення шлункового зонда, переінтубаціі після видалення гортані, ведення післяопераційного періоду, повинні бути обговорені з оперують хірургом. Слід передбачити екстрені заходи на випадок вислизання інтубаційної трубки, аспірації крові в трахею, рефлекторних порушень ритму серця і, звичайно, відшкодування часто досить значною крововтрати.
Операції на зовнішньому вусі представляють найменші труднощі для анестезіолога, оскільки не зачіпають дихальні шляхи і небезпечні рефлексогенні зони. Операції парацентеза або висічення патологічних утворень болючі. Місцева анестезія при них утруднена, тривалість ж їх, як правило, невелика. Методом вибору можна вважати внутрішньовенну загальну анестезію барбітуратами, пропанідідом або кетаміном (у поєднанні з діазепамом). Можлива і масочная інгаляційна анестезія фторотаном з сумішшю закису азоту і кисню. Анестезіолог повинен бути готовий до внутрішньовенного повторного введення анестетика або будь-яких медикаментів, а також мати інтубаційний набір і апарат для ШВЛ.
Пластичні операції на вушній раковині зазвичай виконуються по косметичними показниками в дитячому або юнацькому віці. Як при всякій косметичної операції, анестезіолог повинен детально оцінити стан хворого і переконатися, що анестезіологічний ризик невеликий. Пластичні операції на вусі досить тривалі, що є непрямим свідченням до інтубаційної техніці анестезії. Власне анестезія може проводитися із застосуванням інгаляційних і внутрішньовенних препаратів, при спонтанному диханні або з міорелаксантами і ШВЛ. Особливості інтубації характерні для всіх операцій на голові. p> Операції на середньому вусі виконують, як правило, з використанням мікрохірургічної техніки, яка вимагає від анестезіолога створення абсолютно нерухомого операційного поля. Спонтанні дихальні рухи передаються на операційне полі більше, ніж дихальні цикли при ШВЛ. В останні роки встановлено, що при ВЧ ШВЛ можна створити абсолютно нерухоме операційне поле, проте ця методика вимагає подальшого вивчення. Іншою проблемою операцій на середньому вусі є необхідність підтримання В«сухогоВ», безкровного операційного поля, оскільки навіть незначна кровотеча не тільки ускладнює виконання операції, але і різко погіршує її результат. Підвищення внутригрудного тиску внаслідок напруги, кашлю, В«зіткненняВ» ритмів дихання при звичайних режимах ШВЛ підвищує загрозу кровоточивості. При спонтанному диханні вона менше. Місцевий застосування анестетиків з додаванням вазоконстрикторов дозволяє зменшити кровоточивість, тому широко застосовується хірургами.
Наш досвід анестезіологічного забезпечення реконструктивних слуховосстанавлівающей операцій у галузі середньої вуха дозволяє рекомендувати сочетанную методику наступного характеру: використання в премедикації і в періоді анестезії препаратів для нейролептаналгезии у відносно невеликих дозах (нерідко седативних), виконання повноцінної місцевої анестезії хірургом, здійснення помірної керованої гіпотонії на основному тапе операції, застосування хірургом вазоконстрикторов місцево при недостатній безкровність операційного поля.
Операції на носі, в носових ходах і навколоносов...
