их пазухах частіше здійснюються під місцевою анестезією, хоча супроводжується неприємними відчуттями і болями, особливо якщо втручання включає видалення шпор, проколи і розкриття кісткових утворень. Багато операцій короткочасні і можуть бути виконані під внутрішньовенною анестезією. Крім загальних особливостей анестезії при операціях на голові, слід пам'ятати, що в завдання анестезіолога входять ретельне відсмоктування потрапив в ротоглотки вмісту і, якщо не вдалося уникнути аспірації крові в дихальні шляхи, проведення бронхоскопічного туалету бронхіального дерева.
Зрідка зустрічаються хворі, страждають сильними і тривалими носовими кровотечами, непідвладними звичайним способам зупинки за допомогою тампонади. Якщо при цьому виникає необхідність перев'язки сонної артерії (ми маємо в своєму розпорядженні подібним досвідом), то перед введенням в анестезію слід спорожнити шлунок, оскільки в ньому може виявитися велика кількість проковтнутої крові і згустків. Хворого краще інтубувати і провести комбіновану анестезію з міорелаксантами і ШВЛ, відшкодувати при операції іноді вельми велику крововтрату, орієнтуючись на показник гематокриту. Зазвичай операції на навколоносових пазухах можуть бути виконані при поєднанні місцевої анестезії з нейролептаналгезія, атаралгезія при спонтанному диханні. Особливо складні або тривалі операції проводять під ендотрахеальної анестезією. До керованої гіпотонії є відносні свідчення.
Видалення фіброми носоглотки, як правило, супроводжується значною крововтратою. Операція нерідко буває тривалої і дуже травматичною. Абсолютно показані ендотрахеальна техніка, загальна анестезія, готовність до швидкого відшкодування великої крововтрати. Суттєвого впливу на величину крововтрати керована гіпотонія не має. p> Варіант анестезії при тонзилектомії вибирають залежно від віку і бажань хворого, звичок хірурга. Тонзилектомія є найбільш часто виконуваної операцією в оториноларингологічній хірургії, тому викликає здивування недосконалість її анестезіологічного забезпечення. Місцева анестезія, хоча й дозволяє виконати тонзиллектомію, у більшості хворих залишає дуже неприємні спогади. Навіть сама анестезія супроводжується неприємними відчуттями іншого боку, багато хворі відчувають біль під час операції.
Загальна анестезія при тонзилектомії досить складна, особливо якщо врахувати близькість операційного поля від дихальних шляхів. Захист дихальних шляхів найлегше забезпечується проведенням інтубації трахеї з дотриманням звичайних для операцій в цій області технічних особливостей. Особливо важливо виконати інтубацію трахеї, якщо операцію проводять в сидячому або напівсидячому положенні хворого, до чого звикли більшість хірургів. У дитячій практиці можна було б забезпечити захист дихальних шляхів доданням хворому положення В«з висить головоюВ», проводячи інгаляційну анестезію спочатку маскою, а потім інсуффляціонним способом. Однак ЛОР-хірурги на відміну від дитячих та щелепно-лицевих хірургів часто не можуть пристосуватися до оперування у такому положенні голови хворого і наполягають на доданні хворому сидячого або напівсидячого положення. Однак при цьому неможливо надійно захистити дихальні шляхи без інтубації, а хірурги нерідко проти інтубації заперечують.
Зарубіжні фахівці вважають методом вибору при тонзилектомії ендотрахеальну загальну анестезію. Використовується як комбінована внутрішньовенна, так і інгаляційна анестезія, при спонтанному диханні або з міорелаксантами і ШВЛ. Ендотрахеальну анестезію застосовують і у дорослих, і у дітей. Популярна в минулому інсуффляціонная методика анестезії в положенні В«з висить головоюВ» поступово поступається ендотрахеальної навіть у педіатричній практиці.
Анестезія при аденотомии є проблемою майже ісключіюлию раннього дитячого віку. Операція короткочасна і може бути виконана під внутрішньовенної або інгаляційної анестезією. Внутрішньовенна анестезія може бути здійснена кетаміном, барбітуратами або пропанідідом. Інгаляційну анестезію зазвичай проводять фторотаном із закисом азога і киснем масковим способом. Після настання анестезії маску знімають і швидко виконують операцію. У завдання анестезіолога входить спостереження за чистотою дихальних шляхів. При найменшому підозрі на аспірацію крові слід виконати туалет бронхіального дерева. Щоразу, проводячи анестезію, анестезіолог повинен мати в робочому стані апарат для наркозу або ШВЛ, набір для інтубації трахеї, який відсмоктує апарат.
Анестезія в офтальмології
Специфічними проблемами анестезіологічного забезпечення офтальмологічних операцій є:
1) забезпечення нерухомості очного яблука;
2) підтримання постійного внутрішньоочного тиску;
3) профілактика посиленого сльозотечі;
4) післяопераційна надійна седація, неприпустимість напруги (збудження, кашлю, блювоти і пр.);
5) виконання анестезії та операції в амбулаторних умовах і у хворих кр...
