яціонную інгаляційну анестезію, недоліки якої вже вказані. Під час анестезії та операції в порожнині ротоглотки повинен знаходитися наконечник працюючого відсмоктування.
При ендоларінгеально операціях анестезіологічне забезпечення досить складно і вимагає спеціального технічного оснащення. У зв'язку з цим великий відсоток цих операцій хірурги продовжують виконувати під місцевою анестезією, незважаючи на те що процедура при цьому виявляється вельми неприємною для хворого.
У відсутність спеціального оснащення загальну анестезію здійснюють при самостійному диханні хворого внутрішньовенним або інгаляційним способом, в комбінації з поверхневою місцевою анестезією гортані або без неї. З внутрішньовенних препаратів перевагу віддають кетаміну, хоча можна проводити нейролептаналгезію і атаралгезія. У премедикацію обов'язково включають атропін (операція в високорефлексогенной зоні). Небажано використовувати барбітурати, оскільки вони можуть пригнічувати дихання, хоча одноразове застосування їх для вступної анестезії припустимо. З тієї ж причини небажаний пропанідід.
Після введення хворого в анестезію препарати вводять крапельно або фракційно, керуючись звичайними критеріями і ретельно спостерігаючи за показниками дихання.
При інгаляційної анестезії застосовують фторотан в поєднанні з закисом азоту і киснем. Вступна анестезія може бути проведена цими ж або внутрішньовенними анестетиками. Після досягнення 2-3-го рівня III стадії анестезії хірург вводить операційний ларингоскоп. У Надалі анестезію здійснюють за інсуффляціонной методикою за спеціальним каналу ларингоскопу або катетеру, введеному в трахею. Слід застосовувати потужні відсмоктуючі пристрої для зменшення забруднення повітря операційної анестетиком.
На жаль, обидва цих простих способу анестезії не дають можливості використовувати сучасні види комбінованої анестезії з міорелаксантами, ШВЛ, надійним контролем стану газообміну. В останні роки розроблені технічні пристрої, що дозволяють тривалий час проводити ШВЛ при відкритих дихальних шляхах. Спочатку в анестезіологічну практику була впроваджена інжекційний вентиляція легенів, а потім - високочастотна інжекційний вентиляція. Ці способи витісняють з відкритої хірургії гортані інгаляційну інсуффляціонную анестезію при спонтанному диханні і забезпечують умови для застосування безпечних для хворого і персоналу видів загальної комбінованої анестезії.
Слід пам'ятати, що інжекційний нормочастотная і високочастотна вентиляція легенів може бути застосована тільки при гарній прохідності дихальних шляхів і в відсутність перешкод видихається газам. В іншому випадку в найкоротші терміни можуть розвинутися гостра емфізема легенів, пневмоторакс, порушення гемодинаміки внаслідок різкого підвищенні тиску в дихальних шляхах. Ми спостерігали подібні ускладнення інжекційній ВЧ ШВЛ у хворих з рубцевими деформаціями гортані після важких травм або онкологічних операцій. Зазвичай такі хворі поступають для пластичної відновної операції на гортані з давно функціонуючої трахеостомой. Проведення анестезії у них відрізняється від звичайної тільки місцем введення інтубаційної трубки (через трахеостому).
Якщо попередньо трахеостомія НЕ була виконана, то виникає природне бажання уникнути цієї додаткової операції. Проте переміщення рубцевих тканин при інжекції газів безпосередньо в трахею нерідко сприяє випинання окремих мембранозних ділянок, перекривають на видиху дихальні шляхи. У одного хворого такий механізм привів до блискавичного розвитку пневмотораксу, на щастя, легко усунення та не яка мала клінічних наслідків.
Тривалі пластичні відновлювальні операції на гортаноглотці і голосових зв'язках нерідко роблять за допомогою мікрохірургічної техніки. Вони вимагають анестезії, що забезпечує не тільки безпека хворого, але і нерухомість операційного поля. Оптимальні умови створює загальна анестезія з міорелаксантами і ШВЛ (часто бажана ВЧ ШВЛ). Ці вимоги найкращим чином виконуються при превентивному накладення Трахеостома.
У тих випадках, коли трахеостомія небажана, деякі фахівці користуються звичайним інтубаційним способом анестезії з назотрахеальной або оротрахеальной інтубацією армованої трубкою малого розміру. Для зменшення шкідливої вЂ‹вЂ‹дії ШВЛ через завідомо занадто вузьку трубку застосовують режими з негативним тиском на видиху, обов'язково контролюючи газовий склад крові. Рухлива невеликого діаметру армована трубка дозволяє хірургові вільно маніпулювати навіть в області голосових зв'язок. Застосовуючи такий спосіб, необхідно мати напоготові набір для екстреної трахеостомії у разі неможливості підтримати адекватний газообмін.
У післяопераційному періоді при складної реконструктивної операції на гортані нерідкі порушення дихання внаслідок набряку області дихальних шляхів. У такій ситуації всі додаткові складні маніпуляції з метою проведення анестезії без трахеостомії виявляються марними і доводиться в...
