ною здатністю викликати спастичні реакції. Деякі автори для стабілізації гемодинаміки під час індукції вводять кетамін в дозі 1-2 мг/кг у поєднанні з диазепамом для попередження різкої тахікардії, гіпертонусу. Тривалість дії разової дози кетаміну становить 10-15 хв. Його застосовують найчастіше у хворих із захворюваннями легень, ускладнених кровотечею.
Інтубація
М'язовий релаксант вибирають залежно від тривалості та травматичності операції, величини крововтрати, порушень обміну електролітів, функціонального стану печінки і нирок. Перевага деполяризуючих релаксантів, застосовуваних в легеневій хірургії, полягає в тому, що вони дозволяють управляти релаксацією. Однак вони не роблять протишокового дії, а хвилеподібна релаксація при фракційному введенні погіршує технічні умови для виконання операції. Ці препарати використовують при нетривалих втручаннях, що не вимагають стабільної міорелаксації і протишокового ефекту. Найбільш часто інтубацію проводять на тлі деполяризуючих релаксантів, а під час операції застосовують препарати антидеполяризуючих дії.
Інтубація - найважливіший і найбільш відповідальний компонент загальної анестезії при операціях на легенях. При виборі способу інтубації важливо враховувати, щоб він забезпечував:
1) оптимальні умови для підтримки адекватного газообміну при різних операціях, у тому числі і супроводжуються порушенням герметичності дихальних шляхів;
2) надійний захист здорових відділів легень від попадання в них патологічного вмісту з уражених частин;
3) аспірацію вмісту бронхіального дерева однієї легені без припинення вентиляції іншого;
4) повне або часткове вимкнення оперованого легкого з вентиляції, швидку зміну виду вентиляції (Однолегочной, двулегочних);
5) оптимальні умови для технічного виконання операції (нерухоме, малорухливе легке);
6) безпека і технічну легкість виконання.
Залежно від анатомо-топографічних особливостей верхніх дихальних шляхів, резервних можливостей зовнішнього дихання, характеру основного патологічного процесу, наявності супутніх захворювань, обсягу і виду операції застосовують:
1) ендотрахеальну інтубацію (іноді в поєднанні з положенням для постурального дренажу);
2) ендотрехеальную інтубацію у поєднанні з тампонадою бронхів уражених відділів легені або блокадою їх спеціальними блокаторами;
3) ендобронхіального інтубацію здорової легені;
4) роздільну інтубацію головних бронхів обох легень. При необхідності постійної аспірації вмісту трахеобронхіального дерева інтубацію поєднують із введенням В«керованогоВ» катетера.
Ендотрахеальна інтубація широко застосовується при внутрішньогрудних операціях на серці, органах середостіння, стравоході. Вона дозволяє підтримувати вільну прохідність дихальних шляхів і створює умови для адекватної ШВЛ. У хірургії легенів вона має ряд значних недоліків: не дозволяє ізолювати уражене легке від інтактного, не створює умов для адекватної ШВЛ при порушенні герметичності дихальних шляхів, а також для повного або часткового виключення ураженої легені з вентиляції. Показання до неї обмежені:
1) малотравматичні операції, які не супроводжуються порушенням герметичності дихальних шляхів і виділенням великої кількості харкотиння (видалення поверхнево розташованих пухлин, кіст легкого, крайова резекція);
2) анатомо-топографічні зміни верхніх дихальних шляхів внаслідок патологічного процесу (звуження голосової щілини, викривлення, зміщення трахеї і т.д.), що утрудняють виконання інших видів інтубації або блокади бронхів.
Тампонада і блокада бронхів застосовуються для захисту здорових відділів легені при операціях, що супроводжуються виділенням великої кількості мокротиння (В«вологе легкеВ»), за наявності бронхіальних свищів, а також при операціях, виконуваних на висоті легеневої кровотечі. Суворе дотримання правил тампонади і блокади бронхів дозволяє надійно захищати здорові відділи легенів від попадения в них патологічного вмісту під час операції і створює умови для адекватної ШВЛ при меншому опорі в дихальних шляхах порівняно з іншими способами інтубації (у Зокрема, застосуванням двопросвічуюча трубок).
Для виконання тампонади або блокади бронхів необхідно мати, крім звичайних приладдя для інтубації, спеціальне оснащення: дихальний бронхоскоп, набір бронхоблокатора, провідників, вакуум-апарат з катетерами.
Тампонаду бронхів здійснюють за допомогою марлевих тампонів у вигляді вузьких смужок різної довжини. Тампон вводять через бронхоскоп, використовуючи металевий провідник, що має вигляд стрижня або порожнистої трубочки. П.А. Купріянов і співавт. (1948) сконструювали спеціальний бронхоскоп з бічним прорізом, що полегшує виконання тампонади як головних, так і пайових бронхів.
Для блокади бронхів запропоновані різні блокатори, більшість з яких представляють собою модифікацію блокатора Меджілла. Він має вигляд довгої гумов...
