(неінвазивного) методу - Реопульмонографію - можна визначити механізм компенсаторною перебудови судин малого кола, виявити підвищення опору в системі легеневої артерії.
Передопераційна підготовка у хворих з захворюваннями легенів поряд з індивідуальними особливостями має ряд спільних закономірностей. Вона повинна бути спрямована на усунення загострення запального процесу, перифокального запалення, зменшення гнійної інтоксикації, поліпшення функцій дихання, кровообігу, печінки, нирок, корекцію порушень обміну (білкового, водно електролітного, вітамінного), КОС, волемических зрушень.
У хворих з надлишковою бронхіальної секрецією, виділенням великої кількості харкотиння бронхоспастичними реакціями велике значення має відновлення прохідності дихальних шляхів за допомогою постуральних дренажів, лікувальної бронхоскопії, інгаляційної терапії В«ОсушенняВ» трахео-бронхіального дерева відіграє важливу роль у профілактиці ускладнень як під час операції (асфіксія, ателектаз), так і після неї (пневмонія). Лікувальна бронхоскопія поряд з санацією трахеобронхіального дерева створює умови для подальшого введення антибіотиків, протеолітичних ферментів, бронхолітичних, антигістамінних препаратів у дрібні розгалуження бронхів і легеневу тканину (аерозольний метод).
Премедикація грунтується на індивідуальному підборі медикаментозних засобів залежно від характеру основного патологічного процесу, супутніх захворювань, виду анестезії. Вона тісно пов'язана із загальною передопераційної підготовкою та включає призначення препаратів для зниження вираженості емоційних і надлишкових рефлекторних реакцій, потенціювання дії загальних анестетиків, зменшення інтенсивності секреції слизових залоз дихальних шляхів. Включення в премедикацію транквілізуючих (діазепам, дроперидол), аналгетичних (промедол, фентаніл), ваголітіческім (атропін, метацин), антигістамінних (димедрол, дипразин, супрастин) засобів у більшості випадків створює оптимальний фон для проведення анестезії.
Зазвичай на ніч призначають снодійні з групи барбітуратів і транквилизирующий препарат. В день операції, за 2 год до її початку, для зняття емоційної напруги також застосовують транквілізатор (діазепам, хлозепід, триоксазин, мепротан). За 40-50 хв до анестезії внутрішньом'язово або підшкірно (в екстрених ситуаціях внутрішньовенно на операційному столі) вводять 10-20 мг промедолу, 0,5-1 мг атропіну, 5-10 мг діазепаму або атропін у поєднанні з препаратами для нейролептаналгезии (50-100 мкг фентанілу, 2,5-5 мг дроперидола), при алергічних реакціях - антигістамінні засоби, гормональні препарати. Діазепам і дроперидол мають властивість зменшувати опір у судинах малого кола кровообігу і тому можуть бути рекомендовані хворим з явищами легеневої гіпертензії. Необхідно підкреслити, що при захворюваннях легень слід уникати вираженого нейровегетатівного гальмування, щоб попередити тривалий пригнічення кашльового рефлексу, уповільнене пробудження і відновлення самостійного дихання в кінці операції.
Вступна анестезія
Показання до застосування препаратів для вступної анестезії при операціях на легенях істотно не відрізняються від загальних положень розроблених в анестезіології. Препарати повинні давати швидкий наркотичний ефект не пригнічуючи функції дихання і кровообігу бути малотоксичних. Незважаючи на великий арсенал фармакологічних засобів для введення в анестезію не існує препарату, що відповідає всім вимогам. Клініцисти застосовують різні комбінації препаратів залежно від індивідуальних особливостей хворого, характеру і обсягу операції, наркотичного засобу для підтримки анестезії, особистого досвіду.
В останні роки синтезовано велике кількість коштів для введення в анестезію, проте до цих пір при операціях на легких широко застосовують похідні барбітурової кислоти (гексенал, тіопентал-натрій). Вони забезпечують швидке і спокійне наступ наркотичного сну (до III 1-2 стадії), при повільному фракційному введенні слабоконцентрірованних 1-2% розчину незначно пригнічують дихання і кровообіг, надають антигіпоксичну дію. Хворим з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (міокардіодистрофія, коронарокардіосклероз, порушення провідності та ін) барбітурати вводять тільки до моменту втрати свідомості, після чого підключають основний загальний анестетик. Це дозволяє зменшити їх дозу до 250-300 мг. Зменшення дози барбітуратів можна досягти також включенням в премедикацію препаратів з вираженим седативним ефектом.
Для швидкого пригнічення кашльового рефлексу і бронхоспастических реакцій внутрішньовенне введення барбітуратів поєднують з інгаляцією фторотана, закису азоту, метоксифлурану, а також з натрію оксибутиратом і препаратами для нейролептаналгезии. Через можливого посилення кардіодепресивної ефекту показання до сочетанному застосуванню барбітуратів і фторотана обмежені. При захворюваннях легенів переваги має гексенал, оскільки він не містить сірки і має менш вираже...
