аміни групи В (Повторними курсами); при необхідності - гіпотензивні та сечогінні засоби. При загостреннях хронічних форм дерматоміозиту лікування проводиться преднізолоном (50-60 мг) у поєднанні з хінгамін (0,25 - 0,5 г на день), вітамінами групи В (в першу чергу кальцію пангама-те - по 0,05 г 6 разів на день), калію оротатом (0,5 г 3 рази на день), анаболічними стероїдами (метандростенолоном - 10-15 мг на день, ретаболілом - 1 мл внутрішньом'язево 1 раз на 10-12 днів); доцільно внутрішньовенне введення гемодезу (250-400 мл щодня, всього 5 - 6 введень); при кальцинозі призначають динатрієву сіль етілендіа-мінтетрауксусной кислоти (2-4 г внутрішньовенно крапельно в 500 мл 5% розчину глюкози).
Фізіотерапевтичне лікування можливе в період ремісії і в основному при хронічних формах.
ПОДАГРА ( Podagra )
Подагра була відома в глибокій старовині. Про неї писав Гіппократ, а потім ця назва ввів Гален (від грец. pos , podos - нога і agra - хвороба). В кінці XVII в. Сіденгам детально описав клініку подагри і висловив припущення про зв'язок її з порушенням обміну. У XVIII в. Шеєле відкрив сечову кислоту, а Гаррод встановив підвищення її вмісту в крові хворого подагрою.
Етіологія і патогенез. В основі захворювання лежить порушення пуринового обміну. Як відомо, сечова кислота в нормальних умовах у невеликій кількості утворюється в організмі людини в результаті окислення пуринових підстав, входять до складу нуклеїнових кислот. Останні є складовою частиною нуклеопротеидов, з яких побудовані клітинні ядра.
У нормальних умовах вміст сечової кислоти в крові в середньому становить 0,254-0,325 ммоль/л. При подагрі відбувається підвищення біосинтезу сечовий кислоти, порушення метаболізму її і нерідко зниження виділення нирками. Все це призводить до гіперурикемії (підвищення вмісту в крові сечової кислоти вище 0,400 ммоль/л). Розрізняють метаболічну (збільшений синтез сечової кислоти), ниркову (знижена екскреція сечової кислоти нирками) і змішану форми подагри.
У гострих випадках і особливо при тривалій гіперурикемії сечова кислота, просочуючи тканини, призводить до виникнення запальних змін і освіти подагричних вузлів - тофусів.
У виникненні подагри має значення характер харчування (м'ясна їжа, особливо така, як мізки, печінка, нирки, що містять багато пуринових підстав), вживання спиртних напоїв, нерідко супроводжується зміною харчового режиму, що значною мірою сприяє порушенню процесів обміну, в Зокрема пуринового. Відоме значення, безсумнівно, має і спадковий фактор, зокрема генетичні дефекти ферментів, що беруть участь у метаболізмі пуринів.
Розвитку особливо гострих нападів подагри сприяють, очевидно, сильні негативні емоції, фізичні травми, охолодження, простудні захворювання.
Патоморфологія. Характерно відкладення сечової кислоти в навколосуглобових тканинах. У синовіальних оболонках, суглобових капсулах, сухожильних піхвах і хрящах відзначаються запальні зміни. У сполучної тканини, навколишнього ділянки відкладення сечової кислоти, особливо в області великих пальців стоп, рідше - на руках, в мочці вуха, ще рідше - в тканинах носа і верхніх повік можна виявити гігантські багатоядерні клітини, що містять фагоцитовані кристали уратів.
Відкладення сечової кислоти в суглобових хрящах можуть проникати в кісткову тканину. З часом виникають ділянки розрідження кісткової тканини з відкладенням в цих місцях уратів, які потім оточуються сполучною тканиною, утворюючи маленькі кісти. Відкладення уратів і розвиток сполучної тканини може призвести до різкої деформації суглобів. Особливо часто такі відкладення спостерігаються у внутрішньої поверхні плюснефалангового суглоба великого пальця. Часто одночасно спостерігаються відкладення уратів в нирках і сечових шляхах у вигляді каменів, рідше - в плеврі, клапанах серця і пр. При гострому нападі спостерігається виражена ексудативна (можливо, алергічної природи) запальна реакція в суглобах, яка обумовлює значне збільшення їх обсягу.
Клініка. Розрізняють гостру форму, або гострий напад, подагри і хронічні, в даний час більшою частиною атипові форми. В основному подагру слід розглядати як хронічне прогресуюче, періодично загострюються захворювання.
Для всіх випадків подагри характерно насамперед зміна суглобів, освіта тофусов. Суглоби при тривалому існуванні захворювання можуть значно деформуватися. Як правило, руху в суглобах болючі, а з часом і значно обмежуються; нерідко при згинанні в суглобі чітко визначається своєрідний тріск або хрускіт.
Гострий напад подагри зазвичай починається сильною, сверлящей, що роздирає болем в одному з суглобів, частіше і пальця стопи, що супроводжується збільшенням суглоба, набряком і почервонінням шкіри навколо нього. Часто при цьому відзначаються озноб і підвищення температури тіла, іноді до 39-40 В°. Потім біль поширюється на всю стопу, в тому ...
