числі і на п'яту.
Приступ в більшості випадків триває в середньому 5-6 днів і закінчується поступовим стиханням болю, зменшенням обсягу суглоба. Гіперемія і набряклість шкіри зникають, змінюючись її лущенням і помірним сверблячкою. Однак і після нападу біль в суглобі, правда, не настільки значна, триває протягом декількох тижнів. Тривало залишаються (іноді назавжди) хрускіт при русі і тофуси. p> У деяких випадках тривалість гострого нападу збільшується. У запальний процес залучаються і інші суглоби. Під час нападу збільшується ШОЕ, в ряді випадків відзначається помірний нейтрофільний лейкоцитоз, іноді з еозинофілією, що свідчить про алергічному компоненті у патогенезі нападу.
Хронічна подагра може розвиватися в результаті декількох повторних гострих нападів, але часто виникає поволі, непомітно для хворого.
З'являються біль, періодичне припухання і почервоніння шкіри в області одного або двох суглобів (частіше це плюснефаланговие суглоби перших пальців). Поступово в околосуставной тканини, рідше-в раковині вуха утворюються тофуси, іноді розвивається кропив'янка, екзема. З часом суглоби деформуються. На тлі постійної нерізкої болі в суглобах під впливом похибок в їжі (прийом в їжу молодих сортів м'яса, мізків, нирок, печінки, ікри та ін), при охолодженні, незвичному фізичному навантаженні з'являються періодичні загострення (гострі напади).
При значних відкладеннях уратів, в тому числі в епіфізах кісток, рентгенологічно відзначаються чіткі, округлої форми просвітлення - "подагричні кісти ", ураження кісток і тофуси.
Позасуглобових ураження при подагрі зустрічаються відносно рідко. До них в першу чергу належать зміни з боку нирок ("подагрична нирка"), призводять до розвитку в частині випадків недостатності нирок. Початковими проявами "подагричної нирки" є протеїнурія, зазвичай не що досягає вираженої ступеня, одиничні еритроцити і циліндри в осаді. У подальшому може прогресувати зниження концентраційної функції нирок, виникати азотемія (наростання вмісту в крові залишкового азоту та азоту сечовини). Можливий результат в зморщену нирку і уремію. p> При подагрі в 15-20% випадків утворюються сечові конкременти (нирковокам'яна хвороба), що складаються з сечової кислоти.
Нерідко відзначається ураження органів кровообігу, прогресуючий атеросклероз, часто супроводжується коронарною недостатністю (аж до гострого інфаркту міокарда), розвиток флебіту. Досить часто подагрі супроводжують хронічний гастрит, протягом якого загострюється у зв'язку з погіршенням основного процесу, а також хронічні зміни печінки, розвиток яких, мабуть, в значною мірою пов'язане з систематичним вживанням алкоголю. Нерідко спостерігаються зміни слизової оболонки, зокрема порожнини рота, а також пародонтоз. Відзначаються ірит та іридоцикліт подагричного походження. p> При хронічної подагрі спостерігаються захворювання нервової системи у вигляді наполегливої невралгії, мігрені, неврастенії.
Діагноз і диференційний діагноз гострого нападу подагри бракує труднощів, за винятком тих випадків, коли уражено кілька суглобів і напад, супроводжується лихоманкою, збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом, затягується більше звичного (понад тиждень). При цьому велике значення набуває наявність тофусов, відповідних рентгенологічних змін суглобів, а головне - гіперурикемія (400 мкмоль/л).
Прогноз щодо життя сприятливий. Однак повне одужання не настає. У окремих випадках важкі ураження суглобів з обмеженням їх функції можуть з'явитися причиною інвалідності. Прогноз при подагрі погіршується у зв'язку із супутнім прогресуючим атеросклерозом, гіпертонічною хворобою і пов'язаної з ними недостатністю нирок.
Лікування. Перш за все необхідний належний дієтичний режим в межах дієти № 1, 5 або 10 з різким обмеженням харчових речовин, що містять пуринові підстави, при достатній кількості рідини, прийом якої підвищує діурез, що сприяє виведенню сечової кислоти. Крім м'ясних продуктів, багатих пуриновими речовинами, виключаються й такі рослинні продукти, як щавель, редис, бобові, шпинат, також у великій кількості містять пурини.
Виражене специфічно динамічна дія білків сприяє утворенню ендогенної сечової кислоти, внаслідок чого білок в їжі повинен бути обмежений (0,8 - 1 г на 1 кг маси тіла). Аналогічної тактики слід дотримуватися відносно жирів і вуглеводів. Зокрема, обмеження жиру визначається його негативним впливом на виведення уратів з організму. Тому рекомендується включати жири в їжу хворих з розрахунку 1 -1,1 г, а у деяких випадках - 0,7-0,8 г на 1 кг маси. При гострих нападах хворому рекомендується 1-2 дні утриматися від прийому їжі і одночасно приймати велику кількість рідини. Надалі призначають молочно-рослинну дієту, фруктові соки, поступово переходячи до дієті № 1, 5 або 10. Так як подагра в більшості випадків виникає на тлі підвищеного харчування, доцільно систематичне обмеження енергетичної цінності ї...
