трахеїту у дітей:
Вид ГРВІ:
грип, парагрип, аденовірусна інфекція, РСІ;
ГРВІ (за відсутності експрес-діагностики).
Форма і клінічний варіант:
первинна форма;
рецидивуюча форма.
1-й варіант - раптовий початок без інших симптомів ГРВІ.
2-й варіант - раптовий початок на тлі ГРВІ.
3-й варіант - поступове наростання симптомів на тлі ГРВІ. p> Перебіг:
безперервне;
хвилеподібний.
Стадія стенозу гортані:
компенсована;
неповної компенсації;
декомпенсована;
термінальна.
DS: по СТЕНОТИЧНИМ диханню (від дифтерії гортані), стороннього тіла гортані, бронхіальної астми, пневмонії з астматичним компонентом, стенозу гортані, при кору, вітряної віспи.
Лікування:
організація допомоги - рання госпіталізація:
- ларінгітного відділення (стеноз 1) і 2));
- реанімаційне відділення (стеноз 3) і 4));
- ЛОР-відділення (для реабілітації).
Усувають наслідки реанімаційних заходів (Продовжена інтубація, трахеотомія). p> в 1-м варіанті клініці: етіотропне (інтерферон) і протигрипозний Оі-глобулін; а/б при 2-му варіанті з профілактичною метою, при 3-му варіанті потужна а/б терапія.
В/в струменевий 10-20 мл. 20% р-ра глюкози. p> 10% р-р СаСl2 в/в, 1 мл на рік життя.
5% аскорбинат Na, 1 мл на рік життя.
2,4% еуфілін (0,2 мл на 1 кг маси).
преднізалон (2-3 мг на 1 кг маси тіла).
В/м антигістамінні у віковій дозі.
Відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку і литкові м'язи).
При декомпенсації стенозу:
1) ТМТ в†’ кисневий намет: кортикостероїди, розчин соди, препарати калію, нейролептики, седативні, серцеві глікозиди.
При відсутності ефекту: в реанімації:
продовження інтубації до 10 днів і більше;
трахеостомія.
Показання для виконання продовженої інтубації:
занепокоєння дитину, не знімається седативними препаратами;
прогресуюче збільшення частоти дихання;
порушення терморегуляції (стійка терморегуляція);
напруга кисню в крові (РО2) нижче 50 мм рт ст і вуглекислоти (РСО2) вище 70 мм рт ст.
Для інтубації - спеціальні термопластичні трубки (при неефективності продовженої інтубації, зовнішня і внутрішня).
Дифтерія гортані.
(дифтерійний круп або істинний круп)
- хворіють частіше діти молодшого віку;
- на тлі дифтерії зіву і носа.
Патогенез: освіта фібринозних плівок на слизовій; набряк слизової гортані; спазм м'язів гортані (внутр.).
Стадії захворювання:
Дісфоніческая (крупозного кашлю): симптоми загальної інтоксикації, підвищення t в—¦ тіла, кашель постійно посилюється в†’ гавкаючий; захриплість в†’ осиплість в†’ афонія; кашель хрипкий в†’ беззвучний.
СТЕНОТИЧНИМ: на тлі афонії і беззвучного кашлю в†’ утруднення дихання; інспіраторна задишка, неспокій, метання; шкіра блідне в†’ покривається потім в†’ акроціаноз, пульс частішає, гучне дихання. p> асфіктичному: перехід стенозу в термінальну стадію, млявість, сонливість, дихання часте, пульс ниткоподібний в†’ смерть.
DS: наростання стенозу поступове!
Ларингоскопія: фібринозні плівки в просвіті гортані.
Бактеріальне дослідження: мазок із зіву і носа на BО±.
Лікування: специфічне: введення протидифтерійної антитоксичної сироватки - при локалізованої формі 30.000 - 40.000 АЕ, при поширеній формі 60.000 - 80.000 АЕ; тривалий постільний режим; еуффіллін 2,4% (0,2 мл га 1 кг маси тіла); лужні інгаляції; а/б (боротьба з вторинної інфекцією); інтубація трахеї або трахеостомія (при важкому лікуванні).
Хронічний ларингіт.
Хронічний катаральний - у осіб голосоречевих навантаженням, тривале перенапруження голосового апарату.
Ларингоскопія: застійна гіперемія слизової, розширення судин.
Лікування: усунення причин, дотримання голосового режиму, місцево - вливання в гортань розчинів а/б + гідрокортизону (5 мл фіз р-ра, 150.000 ОД стрептоміцину, 30 мг гідрокортизону) по 1,5-2 мл 1 раз на день № 10; кліматотерапія, фізіотерапія.
Хронічний гіперпластичний ларингіт.
Гіперплазія слизової, нерівномірної потовщення голосових складок і парез голосових м'язів.
Симптоми: хрипота або афонія.
DS:
ларингоскопія - збільшення слизової оболонки;
гістоцітологія (диф. Д-з з злокаче. заб-м).
Лікування: усунути шкідливі фактори, щадний голосовий режим (дивись хронічний катаральний ларингіт); креговоздействіе на гіперплазію слизової.
Хронічний атрофічний ларингіт.
Пов'язаний з атрофією глотки і носа; після перенесеної дифтерії або скарлатини, запиленість, загазованість, куріння, алкоголь.
Симптоми: сухість і першіння, прогресуюча дисфонія.
Ларингоскопія: яскрава гіперемія слизової в†’ блискуча в†’ блі...
