ов кісток з наявністю у великій кількості черевнотифозної палички, навіть у тих випадках, коли вона висівалася з периферичної крові. Це свідчить про те, що при черевному тифі кістковий мозок не тільки реагує на впровадження інфекції, а й сам піддається патологічних змін. При черевному тифі постійно спостерігається тромбоцитопенія, яка наприкінці захворювання змінюється нормальними цифрами тромбоцитів. Червона кров типових для черевного тифу змін не представляє; лише у важких, тривалих, випадках з'являється анемізація. РВЕ на початку захворювання прискорена незначно, до кінця захворювання підвищується, проте не до такої міри, як при сепсисі і туберкульозі.
Нервова система. З початку хвороби поступово розвиваються млявість, сонливість, затримка психічних реакцій, адинамія, доходить до повної прострації з розладом функції сфінктерів. Все це становить зміст синдрому В«тифозних станВ», наступна ступінь якого - сопорозное і коматозний стан. У важких випадках тільки зрідка не буває помітного потьмарення свідомості. Спостерігаються головний біль, світлобоязнь, зведення потилиці, сильні посмикування м'язів, ригідність і навіть судоми. У цих випадках нерідко ставлять діагноз менінгіту. Випадки черевного тифу, супроводжуються вираженими менінгеальними симптомами, підрозділяють на 3 групи: випадки з симптомами менінгіту, але без анатомічних уражень мозкових оболонок (менінгізм), випадки серозного менінгіту з зміною спинномозкової рідини і випадки гнійного менінгіту з наявністю в обох випадках збудника черевного тифу у спинномозковій рідини. Рідше спостерігаються енцефаліт, абсцес мозку, тромбоз мозкових судин. p> Зі сторони периферичних нервів наголошується моно-і поліневрит. У розпалі хвороби тонус симпатичної нервової системи підвищений. Має місце поразка вегетативної нервової системи. Відносної ваготонпеі можна пояснити уповільнення і дікротія пульсу. Блювота і метеоризм є наслідком подразнення блукаючого нерва.
У патогенезі бронхітів і бронхопневмоній значну роль відіграє посилення секреції бронхів внаслідок спостережуваної при черевному тифі ваготонії. Затримка і нетримання сечі, зменшення салівації, сухість мови мають також вегетативно-нервове походження. Чим різкіше і глибше вражена вегетативна нервова система, тим гірше прогноз. Особливо погане прогностичне значення має парез серцево-судинної системи, сечового міхура, кишечника. Ця тріада симптомів у поєднанні з припиненням слиновиділення, сухим фулігінозний мовою завжди спостерігається у випадках з летальним результатом.
Сечостатева система. На початку хвороби кількість сечі зменшується, з'являються ознаки гарячкової альбумінурії. Бактеріурія при черевному тифі спостерігається часто незалежно від ураження нирок. Гломерулонефрити і нефрозонефрпти зустрічаються рідко (близько 1% випадків). Значно частіше спостерігаються пієліти і цистити. У жінок, як правило, порушується менструальний цикл. У більш рідкісних випадках спостерігаються метрорагії, іноді дуже рясні (Головним чином при геморагічних формах хвороби). У вагітних часто спостерігаються викидні і передчасні пологи.
Органи почуттів. Зазвичай відзначаються пониження слуху, шум і дзвін у вухах. Нерідко ускладненням є запалення середнього вуха з гноетечением і наявністю збудника у виділеннях.
Кістково-м'язова система. Поразка м'язів виражається атрофією і слабкістю, іноді восковидним переродженням м'язових волокон (цін-керовское переродження). Найчастіше вражаються прямі м'язи живота, м'язи, що приводять стегно, великі і малі грудні. Відновлення м'язів в періоді реконвалесценції відбувається поступово. У кістковій системі зустрічаються вогнищеві ураження у вигляді періоститів і остеопериостита, що розвиваються іноді через довгий термін після хвороби. Іноді спостерігається ураження хребців у вигляді спондиліту, який потрібно диференціювати від спондиліту туберкульозної етіології.
Рецидиви зустрічаються в 3-10% випадків. Спостерігаються одно-, дво-і багаторазові рецидиви. Зниклі з крові черевнотифозні бактерії при рецидивах з'являються знову і висіваються з крові в 100% випадків. Анатомічні зміни в кишечнику проходять при рецидив ті ж стадії, що і при основному процесі, і можуть повести до кишкових кровотеч і до проривної перитониту.
Ознаками, передвіщає можливість появи рецидиву, є субфебрильна температура в період реконвалесценції, збільшена селезінка, почастішання пульсу, анеозінофілія. Клінічна картина рецидиву, повторюючи картину черевного тифу, все ж відрізняється більш легким перебігом, меншим відсотком ускладнень і летальності, більш швидкими темпами розвитку температурної реакції, раннім появою висипу, раннім збільшенням печінки і селезінки та незначними явищами інтоксикації.
Питання про причини рецидивів остаточно не з'ясований. Багато пояснюють їх виникнення повторним розмноженням збудників у лімф, системі і повінню ними крові в результаті ослаблення з...
