еобхідні для постановки діагнозу питання і вирішити конкретні клінічні задачі, але і найбільш раціонально планувати і здійснювати всю лікувально-реабілітаційну тактику.
Клінічні особливості основних форм прикордонних психічних розладів. Загальні підходи
З деякими обмовився патологічні прояви при психогенних та інших прикордонних станах у вітчизняній літературі в даний час прийнято розглядати головним чином у рамках неврозів і психопатій ("Розладів зрілої особистості та поведінки у дорослих" - МКБ-10). p> До них примикають короткочасні невротичні реакції, що носять ситуаційний характер (реакція переляку, астенічна реакція, реакція пристосування до нової обстановки і інші реакції, що не мають вираженого патологічного характеру, розгляд яких можливо в рамках психологічно зрозумілого ослаблення особистісних адаптаційних можливостей), а також випадки патологічного розвитку особистості і так звані акцентуйовані, аномальні особистості. p> В описі останніх K. Leonhard (1968), А.Є. Личко (1974) і інші автори особливо виділяють різні типи "загострень" характеру (риси особистості, особливості прагнень) і темпераменту (темп, якість, сила, глибина афективних реакцій). Акцентуйовані особистості, на їх думку, займають проміжне положення між станом психічного здоров'я та типовими психопатичними розладами. p> Що стосується неврозоподібних (псевдоневротичного) і психопатоподібних (псевдопсіхопатіческіх) станів, що описуються в рамках різних захворювань (як продром, супутній синдром, результат хворобливого процесу), то їх різноманіття практично не піддається обліку. Це вказує, в Зокрема, на універсалізм механізму невротичних реакцій при порушенні психологічного та біологічного гомеостазу. Історія систематики і розмежування прикордонних психічних розладів багаторазово викладалася в нашій країні в спеціальних виданнях. p> У досить повному вигляді, з поділюваних нами позицій, вона представлена ​​в який вийшов в 1987р. другому виданні книги Г.К. Ушакова "Прикордонні нервово-психічні розлади ". Це дає підставу, підкресливши основні концепції, важливі для подальшого викладу, спеціально не зупинятися на питаннях розвитку вчення про прикордонних станах, адресуючи цікавляться читачів до зазначеної монографії.
Невротичні реакції і стани, психопатії та випадки патологічного розвитку особистості при умовному схематичному їх розгляді по суті є основними вузловими пунктами прикордонних станів. p> З одного боку кола перебувають невротичні реакції і стану, що є переважно реакцією на психічну травму, приводить до дезадаптації соціального стану особистості (головним чином внаслідок виснажують психічних навантажень або різко впливають стресових факторів), з іншого - так звані ядерні психопатії, у виникненні яких провідне значення належить конституціональним, генетично обумовленим або діяли на самих ранніх етапах розвитку причин, іншими словами, біологічних факторів, у широкому їх розумінні. p> Патологічні розвитку особистості по суті є групою захворювань, які об'єднують варіанти невротичних і патохарактерологіческіх особистісних змін. p> Для перших з них типово протрагований участь психотравмуючих обставин у генезі наростаючих змін і поєднання тривалих власне невротичних розладів з обумовленої ними характерологической динамікою. При цьому зазвичай переважає один з синдромів і не спостерігається зміни основного особистісного стереотипу. p> Для варіантів патохарактерологическое розвитку, на відміну від невротичного, в генезі найбільш переважно поєднання психогении з соматогенні розладами і органічним ураженням ЦНС. У цих випадках як б "губиться" зрозуміла зв'язок динамічних зрушень з психогенией і поступово наростає дисгармонія особистості, при якій вчинки визначаються патологічними установками.
Одним з характерних ознак, що об'єднує неврози і відокремлюють їх від групи реактивно (психогенно) виникають психотичних станів, є збереження у хворого критичного ставлення до хвороби і здатність керувати своїми діями і поведінкою. p> Між неврозами і реактивними станами, що протікають без виражених психотичних порушень, ймовірно, немає принципових відмінностей.
Невротична реакція обмежена в часі, майже завжди позначено початок її виникнення та перебігу, звичайно спочатку вона розвивається тільки у відповідь на конкретну дезадаптірующімі психогенну ситуацію (дезадаптація у вузькому сенсі). p> При збереженні психотравмуючих впливів, відсутності терапії і деяких інших обставин ослаблена психічна адаптація може поступово стабілізуватися, в результаті чого невротичне реагування розширюється на все більш широке коло дій на людину ("загальна дезадаптація", невротичний стан). Однак при неврозах відсутня виражена прогредиентность захворювання. p> У найбільшій мірі ця клінічна закономірність відноситься до невротичних реакцій, які не можна диференційно-діагностично вивчати без паралельного аналізу процесуальності. Зіставлення одного з іншим служить найважливішим к...
