одібні певною мірою носить схематичний характер; вони не виключають, а нерідко і доповнюють один одного. Однак переважаючі в клінічній картині розлади визначають основний стереотип розвитку кожного конкретного прикордонного стану.
Профілактика та раннє виявлення
Питання профілактики та раннього виявлення початкових проявів прикордонних психічних розладів, потребують вивчення не тільки строго окреслених клініко-нозологічних форм психічних розладів, а й різноманітних і лабільних "прикордонних серед прикордонних" станів "Легкої", або, як ще кажуть, "початковою нервовості". p> Вивчення цих станів виявляється найбільш успішним, якщо воно здійснюється "від великої психіатрії" до варіантів норми. Інакше кажучи, в тих випадках, коли лікарю-досліднику виявляється під силу компетентно виявити і оцінити диференційно-діагностичне значення наявних у хворого прикордонних розладів, зіставивши їх з можливими початковими варіантами основних психічних захворювань, ймовірність своєчасної і правильної оцінки хворобливих порушень значно зростає. p> Навпаки, при відсутності у лікаря знань і досвіду клінічних диференційно-діагностичних оцінок прикордонних і основних психічних розладів є значна ймовірність однобокою і неточною діагностичної оцінки стану хворого. p> Аналогічна небезпека чекає і фахівця, що не знайомого з вивченням і оцінкою психологічно "нормальних" реакцій у практично здорових. p> Якщо в першому випадку можливе розширювальне або, навпаки, звужене розуміння пограничних станів за рахунок їх розмежування з основними психічними захворюваннями, то в другому випадку це можливо за рахунок змащування кордони між ними і варіантами норми.
Предрасполагающие особистісно-типологічні особливості людини
Однією з найбільш складних проблем аналізу прикордонних психічних розладів є динамічна диференціація індивідуально-типологічних особливостей людини, які за час хвороби зазнають "природні", психогенно зумовлені, вікові та інші психологічно зрозумілі зміни, а також є результатом власне психопатологічних утворень невротичного рівня. p> Без комплексного аналізу зазначених складових особистісно-типологічної прогредиентности в період розвитку різних невротичних, психопатичних, неврозоподібних і психопатоподібних розладів і без урахування можливостей їх взаємовпливу не можна зробити обгрунтований висновок про характері наявних порушень та їх прогнозі. p> Як показав досвід роботи в клінічних відділеннях Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії, назріла необхідність у певній формалізації психологічних і клініко-психопатологічних оцінок стану при прикордонних психічних розладах.
Таким чином, допускаються з позицій можливих опонентів помилки у кваліфікації стану зазвичай повторюються на кожному дослідному етапі і, взаємно виключаючи один одного, не впливають на вирішення головного завдання - виявлення динамічних тенденцій і взаємин між досліджуваними показниками. p> Проте для зменшення можливих помилок і отримання порівнянних даних при заповненні діагностичної карти рекомендується використовувати спеціальний глосарій, розроблений для дослідження динаміки основних психопатологічних проявів невротичних розладів під час психофармакотерапії (Олександрівський Ю.А., Незнамов Г.Г. та ін, 1987).
До числа показників узагальненої характеристики особистісно-психологічних особливостей віднесено:
1) інтроверсія;
2) екстраверсія;
3) гіперстенічность;
4) гіпостенічность;
5) тривожна недовірливість;
6) истероидность;
7) психічна ригідність;
8) імпульсивність.
Найбільш типова для невротичних, психопатичних (при декомпенсації стану) і схожих з ними розладів, психопатологічна симптоматика умовно розділена на 8 груп:
тривожні (тривога) і фобічні розлади (1),
афективні розлади (знижений настрій) (2),
астенічні розлади (підвищена виснаженість, стомлюваність) (3),
істеричні розлади (4),
сенестопатические-іпохондричні розлади (5),
нав'язливості (6),
паранояльні розлади (7),
вегетативні розлади (8).
Найважливішим загальним становищем роботи лікаря-психіатра та інших фахівців, що займаються лікуванням хворих з прикордонними станами, є дотримання професійно-етичних (моральних) і правових норм взаємин з ними. p> У нашій країні в розвиток рекомендацій Всесвітньої психіатричної асоціації розроблений і в 1994р. прийнятий "Кодекс професійної етики психіатра ". p> Він чітко регламентує мета професійної діяльності лікаря-психіатра, вимоги до його професійної компетенції зі спеціальним вказівкою на "неспричинення шкоди" хворому, шанування особи, конфіденційність відомостей, одержуваних при бесіді з хворим або його родичами і т.д. (Тихоненко В.А. та ін, 1996, 1997). p> Дотримання етичних норм взаємини з хворим допомагає не тільки сформулювати н...
