исоті 1000-1200 м над рівнем моря. Велике значення має непрямий вплив клімату як фактора, що визначає характер флори і фауни, розвиток тих або інших галузей промисловості і сільського господарства, пов'язаних з наявністю алергенів у виробничій обстановці, а також пов'язані з кліматичними умовами особливості харчування і т.п. Атмосферні явища також впливають на перебіг бронхіальної астми. Як показали дослідження Крус-Аунон (Cruz-Aunon), низька хмарність, циклони, переміщення фронтів великих повітряних мас зумовлюють почастішання нападів бронхіальної астми в Іспанії в загальному більше ніж у два рази в порівнянні з їх кількістю в тиху погоду. Погода може надавати і непрямий вплив, збільшуючи або зменшуючи циркуляцію алергенів в повітрі. Так, рослинні, тваринні, кімнатні алергени в суху погоду виявляються в більшій кількості, ніж в дощову.
Поряд з цими закономірностями нерідко можна спостерігати настільки парадоксальні реакції на метеорологічні фактори, що доводиться говорити про індивідуальні особливості реакції кожного хворого на бронхіальну астму.
Діагноз бронхіальної астми зазвичай не становить труднощів, т.к клінічна картина дуже типова. Однак у ряді випадків диференційний діагноз між бронхіальною астмою як нозологічної одиницею і симптоматичним задухою, в патогенезі якого також може грати роль бронхоспазм, важкий. Ще С.П. Боткін звернув увагу на компонент респіраторної задишки, зумовленої бронхоспазмом, у хворих серцевою астмою. Бронхоспазм може викликатися роздратуванням интерорецепторов бронхів аспірованим чужорідним тілом, бронхогенним раком, а також внаслідок компресії бронхів пухлиною середостіння, аневризмою аорти і т.п. Симптоматична астма може спостерігатися при пневмосклерозі, обтураційній емфіземи і т.д.
У роки Великої Вітчизняної війни спостерігалися Постконтузіонний напади задухи центрогенно природи (Б.П. Кушелевського). Ефективність спазмолітичних засобів (адреналіну та ін) також повинна враховуватися ex juvantibus, по з відомою обережністю. Слід мати на увазі, що бронхоспазм при зазначених захворюваннях також нерідко знімається бронхолітичними засобами. Велике диференційно-діагностичне значення в цих випадках має за інших рівних умов наявність у хворого в момент дослідження або в анамнезі інших алергічних захворювань, вказівки на бронхіальну астму та ін алергічні захворювання у спадковості, наявність еозинофілів, кристалів і спіралей в мокроті, еозинофілія в крові, а також вік хворого при виникненні захворювання (бронхіальну астму найчастіше хворіють у дитинство або юнацькому віці), професія і т.д.
Прогноз при бронхіальній астмі в Загалом сприятливий. Хворі на бронхіальну астму можуть довгі роки зберегти працездатність. Прогноз визначається не стільки тривалістю хвороби (бронхіальній астмі властиво циклічний перебіг), скільки частотою, тривалістю та інтенсивністю нападів, наявністю або відсутністю астматичного стану і ускладнень (пневмосклерозу, стійкої емфіземи і легенево-серцевої недостатності, часто рецидивуючих перифокальних пневмоній і т.д.). У випадках з наявністю зазначених ускладнень прогноз нерідко визначається не бронхіальна астма, а особливостями перебігу цих захворювань. На прогноз при бронхіальній астмі може зробити вирішальний вплив рання діагностика, своєчасні профілактичні заходи (усунення контакту з алергеном у виробничій або побутовий обстановці, боротьба з інтеркурентними інфекціями, з осередковою інфекцією тощо), лікувальна фізкультура, а також раціональне використання бронхолітичних коштів, для купірування нападів і астматичного стану.
Лікування нападів астми та астматичного стану. Ефективним засобом, швидко купирующим задуха, є адреналін. Введення адреналіну під шкіру вже в малих дозах (0,3-0,5 мг) знімає напад через 2-3 хвилини. Швидка дія адреналіну пов'язано зі стимуляцією симпатичної нервової системи, що володіє спазмолітичну впливом на гладку мускулатуру бронхів. Судинозвужувальну дію адреналіну позначається зменшенням набряку слизової оболонки бронхів. Проте не можна не враховувати антагоністичної дії адреналіну щодо парасимпатичної нервової системи, тонус якої під час нападів незмінно підвищений і обумовлює спазм гладкої мускулатури дрібних бронхів. При легких та середньої тяжкості нападах, особливо в початкових стадіях захворювання, немає необхідності вдаватися до великих доз адреналіпа, які часто викликають ряд неприємних побічних явищ - серцебиття, тремтіння, головний біль та інші симптоми перераздражения симпатичної нервової системи. Дія адреналіну нетривало, ненепохитно і не попереджає виникнення повторних нападів вже найближчими годину-дві після ін'єкції. У таких випадках доводиться вдаватися до повторного і багаторазовому (до 10-12 разів на добу) введенню адреналіну.
З метою попередження побічних явищ при тривалому застосуванні адреналіну краще користуватися більш частими ін'єкціями малих доз, ніж вдаватися до великих доз, що викликають ці явища. З плином ча...
