лок.
Рідкісним ускладненням ревматоїдного артриту є інфікування суглоба. Найчастіше інфікується колінний суглоб. Використання імуномодуляторів у лікуванні ревматоїдного артриту (імунодепресанти та ін) розглядається в якості предрасполагающего фактора до приєднання вторинної інфекції. Інфекційний агент проникає в порожнину суглоба в результаті травми або з джерела гострої або хронічної інфекції будь-якої локалізації, дефектів шкірного покриву (наприклад, виразка гомілки у хворого з системним ревматоїдним васкулітом).
Клубово-поперековий бурсит клінічно може проявлятися виникненням припухлості в паху, що іноді невірно трактують як грижу, лімфаденопатію або аневризму, або набряком нижньої кінцівки, який, здавалося б, ніяк не пов'язаний з тазостегновим суглобом.
Сумка розташована між капсулою кульшового суглоба і однойменної м'язом, назовні від судинно-нервового стегнового пучка. Вона рідко повідомляється з порожниною суглоба і є найбільшою синовіальної сумкою в його області. Часто за поразку кульшового суглоба беруть вертельной і сідничний бурсити (табл.4).
Шийний відділ хребта найчастіше уражається на рівні С1 - С2. Відстань між зубовидним відростком і дугою атланта в нормі становить <3 мм. Якщо ця відстань перевищує 3 мм, говорять про атлантоосевом підвивихи. Іноді дистанція між зубовидним відростком і дугою атланта може досягати 10 мм.
Підвивихи шийних хребців на будь-якому рівні виявляють у 30% пацієнтів з важким ерозивні ревматоїдним артритом. Атлантоосевого підвивих супроводжується болем, іноді пацієнт скаржиться на клацання в області цього зчленування при розгинанні шийного відділу хребта. Підвивихи на будь-якому рівні шийного відділу хребта можуть призводити до здавлення спинного мозку і появі відповідної неврологічної симптоматики.
Симптоми ураження спинного мозку при ревматоїдному артриті:
виражений біль в області шиї, іррадіює в потилицю,
зниження рухової сили верхніх і нижніх кінцівок,
парестезії або гипестезии шкіри пальців кистей і стоп,
симптом "стрибаючої гомілки" як прояв спинального автоматизму,
порушення функції сечового міхура - від нетримання до затримки сечі.
Скронево-нижньощелепний суглоб часто уражається при ревматоїдному артриті, що проявляється хворобливістю при пальпації і обмеженням відкриття рота.
Анкілоз зчленування слухових кісточок приводить до зниження слуху.
Поразка перстнечерпаловидной суглобів проявляється охриплостью, рідше аспірацією та супутніми ускладненнями.
Таблиця 4. Бурсити області тазостегнового суглоба
Назва синовіальної сумки
Локалізація
Симптоми бурситу
вертельной
Три синовіальні сумки в області прикріплення сідничних м'язів до превеликий рожна
Біль в області кульшового суглоба з зовнішнього боку, поширюється вздовж латеральної частини стегна
Клубово-поперековий
Між однойменної м'язом і передньою поверхнею кульшового суглоба, назовні від стегнового судинно-нервового пучка
Біль в області кульшового суглоба з передньої сторони; опухолевидное освіта в паху; набряк нижньої кінцівки
Седалищная
Між сідничного бугром і великий сідничної м'язом
Біль в області сідничного м'яза; хвороблива пальпація області сідничного бугра
Лабораторна діагностика
Незважаючи на те, що при ревматоїдному артриті клінічна картина дає більшу частину інформації для постановки діагнозу та оцінки активності процесу, лабораторні тести необхідні як для діагностики, так і для моніторингу активності ревматоїдного артриту та моніторингу побічних ефектів лікування.
Обов'язковими лабораторними тестами при ревматоїдному артриті є: загальний аналіз крові, ШОЕ, РФ і зміст антинуклеарних антитіл (AHA). Додатково проводять такі аналізи: рівень сироваткового креатиніну, азот сечовини, електроліти, загальний білок, альбумін-глобуліновий коефіцієнт, сироватковий кальцій, фосфор, печінкові ферменти (АЛТ, ACT, лужна фосфатаза - ЛФ) і загальний аналіз сечі. br/>
Комплексне обстеження при підозрі на ревматоїдний артрит
Скарги, анамнез і фізікал'ное обстеження.
Лабораторні тести:
Загальний аналіз крові
ШОЕ
Загальний аналіз сечі
Біохімічний профіль
РФ
AHA
Рентгенографія суглобів кисті, лучезапястного суглоба, стопи, плеча
У загальному аналізі крові при активному ревматоїдному артриті виявляють помірні анемію, лейкоцитоз, тро...
