ділянка підшлункової залози може стати місцем їх утворення. Найчастіше камені розташовуються в голівці залози, рідше в хвостовій частині, іноді в області фатерова сосочка, в кістах і абсцесах. Формування каменів у головному панкреатичної протоці і його розгалуженнях призводить до ряду змін до самих протоках і в тканини залози. При цьому в деяких випадках панкреалітіаз може відбитися на стані жовчних шляхів і печінки. У підшлунковій залозі часто виникають різного ступеня запальні зміни, що протікають по типу хронічного, підгострого та гострого панкреатиту, аж до картини некротичного панкреатиту. При закритті головного протоки каменем може розвинутися атрофія залізистих елементів часточок. Внаслідок закриття протоки і наявності запального процесу може сформуватися кіста або виникнути абсцес. У результаті закриття загальної жовчної протоки каменем панкреатичного протоки може виникнути механічна жовтяниця. При залученні в процес острівців Лангерганса спостерігаються явища цукрового діабету. За Маллегі і Роже, при калькульозному панкреатиті пошкодження паренхіми залози досягають значній мірі і часті інсулярного ускладнення.
Клініка калькульозного панкреатиту визначається: різноманіттям сприяючих умов; характером каменів, їх розташуванням, розмірами і кількістю; наявністю і ступенем запальних змін в залозі; характером наступних змін в підшлунковій залозі, у ряді випадків і в печінці і жовчних шляхах. Розрізняють два види захворювання:
1) коли утворення каменів відбувається в панкреатичних протоках;
2) коли солі кальцію дифузно відкладаються в самій паренхімі підшлункової залози. p> Такого роду поділ є умовним, тому що може спостерігатися, поєднання обох форм. Всі ж панкреолітіаз зустрічається значно частіше, ніж панкреатична кальцифікація. За І.Г. Руфанова, характерних клінічних симптомів калькульозного панкреатиту немає і симптоматологія часто обумовлюється відповідними поразками в самій залозі (кісти, пухлини, запалення) і залученням в процес сусідніх органів (закупорка камінням і виникає у зв'язку з цим захворювання жовчного міхура з явищами обтураційнійжовтяниці). У одиничних випадках калькульозний панкреатит може послідовно призвести до жировому переродженню печінки і цирозу. Біль - один з характерних ознак захворювання. Найчастіше спостерігається біль в епігастрії; іноді розлита біль у лівій половині живота. Болі можуть виникати на висоті травлення, віддавати в ліву і праву поперекові області та в межлопаточную область. Больові відчуття можуть бути тупими, тривалими, іноді короткочасними, колікоподібні. У ряді випадків в анамнезі відзначається наявність повторних нападів гострого болю в животі з проміжками різної тривалості. Болі часто нагадують жовчнокам'яну кольку, іноді біль при пенетрують виразці дванадцятипалої кишки (Н.І. Лепорський). З кожним новим нападом ступінь вираженості і сили болів може наростати. Алкоголь і жирна їжа нерідко викликають напад болів. Механізм болю при калькульозному панкреатиті пов'язаний з гострим розтягненням каменем проток, можливо зі спазмом сфінктера Одді, з загостренням хронічного панкреатиту. Напад болів може супроводжуватися нудотою і блювотою. У деяких випадках калькульозний панкреатит клінічно може протікати безсимптомно (5%, по Лепорський). Об'єктивна клінічна симптоматологія не є характерною: немає жодного патогномоничного ознаки. В окремих випадках спостерігається напруження м'язів живота і підвищення чутливості до пальпації в області епігастрію, часті порушення рухової функції кишечника - проноси, запори. Спостерігаються порушення вуглеводного обміну: минуще підвищення цукру крові, супутнє больового приступу або постійне; глікозурія (близько 20% випадків, за Лепорський); зміни цукрових кривої крові при навантаженні глюкозою за типом діабетичної. Бувають інтермітуючий гіпогліке-вів стану. У ряді випадків розвивається клінічна картина цукрового діабету різної тяжкості (близько 30% випадків, за Лепорський). Спостерігаються загальні явища (занепад сил, схуднення). Значна ступінь панкреатичної недостатності при каменях підшлункової залози в пізніх стадіях хвороби може призвести до прогресивного падіння ваги, виснаження і астенії. Однак такі тяжкі ступеня захворювання зустрічаються рідко. Разом з тим навіть при значній давності захворювання і при помірному ступені панкреатичної недостатності загальний стан хворих може залишатися цілком задовільним, особливо в періоді між нападу, коли хворі повністю залишаються працездатними (Н.Ф. Шляхтова і В.П. Лахотская, 1950). У крові та сечі іноді вдається встановити більш-менш виражене підвищення вмісту амілази і ліпази. Яких-небудь відхиленні рівня кальцію крові не відзначено. При отхожденії конкрементів вдається виявити у випорожненнях каміння, які з вуглекислого та фосфорнокислого кальцію.
Діагноз каменів підшлункової залози важкий. Опорними пунктами діагнозу калькульозного панкреатиту є колікообразние болю у вигляді нападів в епігастр...
