проводиться на симетричних ділянках.
Дослідження органів кровообігу
При огляді області серця і великих судин деформації і дефігураціі (серцевий горб) НЕ виявлено; верхівковий поштовх виявлений в п'ятому міжребер'ї на 1,5 см назовні від среднеключичной лінії; серцевий поштовх, пульсація кровоносних судин і епігастральній пульсація не виявлені.
При пальпації верхівковий поштовх виявлений в п'ятому міжребер'ї на 1,5 см назовні від среднеключичной лінії, що не високий, помірної сили, ширина 2 см. Діастолічний на підставі і систолічний на верхівці серця симптом В«Котячого муркотінняВ» негативний. Пульс синхронний на обох руках, аритмічний, 78 ударів на хвилину. p> При перкусії межі відносної та абсолютної серцевої тупості:
Межі
Відносна
Абсолютна
Права
IV м/р по правій парастернальной лінії
IV м/р по лівому краю грудини
Ліва
V м/р на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії
V м/р на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії
Верхня
III м/р по лівій среднеключичной лінії
IV м/р по лівій среднеключичной лінії
Судинний пучок перкутируют у II м/р, ширина 6 см. Розміри серця по Курлову: довжині - 16 см, діаметр - 14 см. Конфігурація серцевого притуплення мітральна.
Аускультативно - Співвідношення тонів серця збережено, тони приглушені, ЧСС 78 ударів на хвилину, кількість тонів 2, тембр звичайний, роздвоєння невислуховується, ритм неправильний, Додаткові внесердечние і внутрішньосерцеві шуми не вислуховуються. АД: 130/85 мм.рт. ст.
Дослідження органів черевної порожнини
Живіт плоский, симетричний, передня черевна стінка бере участь в акті дихання, перистальтичні і антіперістальтіческіе не виявляються, судинний малюнок у вигляді В«голови медузи" не виявлений.
Живіт безболісний при пальпації, м'язовий захист не виявляється. Пухлиноподібні утворення, розбіжність м'язів білої лінії, симптом Щоткіна-Блюмберга не виявлені.
Сигма безболісна, у формі тяжа, неурчащая, щільна, поверхня гладка, що не спаяна з шкірою. Сліпа кишка безболісна, урчащая, гладка, рухома, щільна. Низхідна ободова кишка безболісна, неурчащая, щільна, що не спаяна з шкірою. Висхідна ободова кишка безболісна, неурчащая, щільна, що не спаяна з шкірою. Шлунок: велика кривизна розташовується на 2 см вище пупка, безболісна, поверхня гладка, еластична.
Поперечно-ободова кишка безболісна, гладка, ущільнена. Пальпується край печінки по реберної дузі, край безболісний, загострений, поверхня щільна, еластична. Жовчний міхур не пальпується, симптоми Курвуазьє, Мерфі, Кера, Васильєва, Френікус феномен негативні.
Селезінка не пальпується.
При перкусії звук тимпанічний, симптом Менделя і флуктуації негативні.
Розміри печінки по Курлову 9-8-7. Симптом Ортнера, Василенко та Захар'їна негативні. p> Розміри селезінки по Курлову: довжині 8 см, поперечник 6 см.
При аускультації перистальтика помірна, шуми систолические над великими судинами і шум тертя очеревини не вислуховуються.
Дослідження органів сечовиділення
При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкіри не виявляються; випинання в надлобковій області відсутня.
Нирки в положенні стоячи по Боткіну і в горизонтальному положенні, а також сечовий міхур в надлобковій області не пальпуються.
При поколачивания по поперекової області болючість відсутня, притуплення перкуторного звуку над сечовим міхуром не виявлено.
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого:
В· на перебої в роботі серця, що виникають приступообразно, незалежно від фізичної активності;
В· на змішану задишку, виникає в момент перебоїв у роботі серця;
В· на пекучі приступоподібні болі в області серця не пов'язані з фізичною роботою;
В· на відчуття оніміння пальців рук і ніг можна говорити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
На підставі скарг і об'єктивного статусу можна виділити наступні синдроми:
1. Арітміческій синдром, т. к. хворого турбують перебої в роботі серця, при пальпації пульс нерегулярний, нерівномірний, при аускультації - аритмія.
2. Синдром незапального ураження міокарда (дилатационная форма), т. к. хворий скаржиться на перебої в роботі серця, болі в області серця, задишку змішаного характеру, а також швидку стомлюваність; при перкусії - розширення меж відн...
