ах вдиху це відбувається при частоті дихання більше 35 за хв, а іноді й раніше, якщо використовується інвертіруемое відносини вдиху до видиху або при дуже великій постійної часу.
Мета встановлення ПДКВ - рекрутувати "рекрутіруемих" альвеоли, що не перерастягівая вже відкриті. ПДКВ виконує свою функцію, запобігаючи коллабірованіе на видиху розкриваються дихальним об'ємом пошкоджених альвеол. Ефект рекрутування може бути посилений тимчасовим (на 1 хв) встановленням ПДКВ на 5-10 см Н 2 Про вище оптимального. Підбір оптимального ПДКВ здійснюється на основі показників механіки дихання або газообміну. ​​
При підборі оптимального ПДКВ на основі показників механіки існує два основні підходи. Перший полягає в тому, щоб за допомогою кривої "обсяг-тиск" встановити значення дихального об'єму (V T ) і ПДКВ між нижньою і верхньою точками вигину кривої. Потім поступово слід змінити ПДКВ, щоб визначити рівень, коли легенево-торакальний комплайнс буде найбільшим. Використовуючи як критерій показники газообміну, титрують рівень ПДКВ (після рекрутування спавшихся альвеол за рахунок маневру, описаного вище) і визначають момент, коли рівень FiО 2 буде мінімальним. Зазвичай використовують ПДКВ в межах 8-25 см Н 2 О.
Другий підхід заснований на зміні ставлення вдиху до видиху. Установка инспираторного часу і відносини вдиху до видиху вимагає розгляду з кількох позицій. Нормальне ставлення приблизно становить від 1: 2 до 1: 4. Ці параметри сприяють комфортним відчуттям хворого і тому використовуються при установці початкового режиму ШВЛ. Оцінка графічного моніторингу сприяє встановленню адекватного часу видиху, щоб запобігти розвитку внутрішнього ПДКВ (ауто-ПДКВ). Зворотне співвідношення вдиху до видиху I: E може використовуватися в якості альтернативи збільшенню ПДКВ з метою поліпшення вентиляційно-перфузійних відносин при важкій дихальної недостатності. Зазвичай інвертіруемое ставлення вдиху до видиху використовується у хворих, у яких підбір ПДКВ і тиску вдиху не привів до нормалізації показників газообміну або використовується токсична концентрація Про 2 .
Подовження инспираторного часу має кілька фізіологічних ефектів. По-перше, довгий вдих призводить до подовження часу змішування газу в альвеолах і воздухопроводящих шляхах. По-друге, тривалий инспираторное час дає кращу можливість погано наповнюється альвеолярним одиницям вентилюватися і рекрутуватися. І, нарешті, якщо експіраторное час стає неадекватним, розвивається ауто-ПДКВ. Показано, що використання цього маневру в ряді випадків сприяє поліпшенню газообміну, хоча який саме з фізіологічних механізмів сприяє цьому точно невідомо.
Коли використовується інвертіруемий режим, необхідно також мати на увазі і деякі інші аспекти. По-перше, розвиток повітряної пастки має різні наслідки при вентиляції з контролем за обсягом і по тиску. По-друге, продовжений вдих частіше використовується з вентиляцією, контрольованої по тиску, щоб використовувати швидкий початковий потік і обмеження по тиску. Іноді інвертіруемое ставлення вдиху до видиху застосовується і при об'ємної вентиляції, причому, як правило, за рахунок подовження паузи вдиху. По-третє, тривалий инспираторное час призводить до підвищення середнього тиску за дихальний цикл, що може призвести до зниження венозного повернення. Більше того, у присутності повітряної пастки альвеолярне тиск вище, ніж тиск у воздухопроводящих шляхах, і це робить моніторинг внутрішньогрудного тиску більш складним. По-четверте, збільшення відношення вдиху до видиху більш ніж 1: 1 (або час вдиху більше 1,5 с) вкрай некомфортно для хворого. Зазвичай в цих випадках потрібно седація і релаксація.
Враховуючи все це, подовжена інспіраторна фаза повинна використовуватися тільки при важкій дихальної недостатності, досвідченими фахівцями і за наявності відповідного моніторингу механіки дихання. Розрахунок при цьому повинен будуватися на поліпшення розподілу газу і наповнення слабовентіліруемих альвеол, але не на створення ауто-ПДКВ. Це пов'язано з тим, що переконливих даних, що доводять перевагу ауто-ПДКВ щодо поліпшення газообміну і нормалізації вентиляційно-перфузійних відносин в порівнянні з звичайним зовнішнім ПДКВ немає. Більше того, ауто-ПДКВ може виявитися вище в регіонах легенів з обструкцією дихальних шляхів і нормальної розтяжністю, ніж в зонах, де легкі більш пружні і вимагають розправлення. При зовнішньому ПДКВ розподіл тиску більш рівномірно.
2. Респіраторна підтримка при обструктивної патології легенів
Обструктивні легеневі розлади зустрічаються при багатьох захворюваннях, але найбільш часто вони мають місце при бронхіальній астмі та хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Хоча термін ХОЗЛ охоплює широке коло захворювань, його використання звичайно обмежується хронічним бронхіт та емфізему. Бронхіальна астма є як би еталоном оборотних обструктив...
