темия. Основою гиперферментемии є також збільшення синтезу ферментів. При зміні оптимальних умов дії ферментів. під впливом різних факторів (радіації, хімічних речовин, вірусів, бактерій і т. д.) спостерігається зниження активності ферментів у крові. Властивість ферментів чуйно реагувати на різні дії використовується в клініці в діагностичних цілях. Найбільш широке застосування одержали методи визначення активності ферментів у сироватці крові. Цінність цих методів полягає в тому, що вони можуть допомогти діагностувати захворювання на самих ранніх стадіях його розвитку.
Збільшення активності альдолази в сироватці крові спостерігається при епідемічному гепатиті, а характерні зрушення в співвідношенні активності двох амінотрансфераз у сироватці крові дозволяють діагностувати на різних стадіях інфаркт міокарда та інфекційний гепатит. При м'язових дистрофіях відзначається значне збільшення в сироватці крові активності креатинкінази. Велике значення при діагностиці захворювань нирок має визначення активності трансамідіназа. Визначення активності ферменту лізоциму в біологічних рідинах використовують для діагностики лейкемії та деяких захворювань нирок (гломерулонефриту, невротичного синдрому). Особливо велику популярність серед клініцистів отримали методи визначення кількісного та якісного складу ізоферментів різних ферментів.
Напр., характерні кількісні і якісні зміни ізоферментів лактатдегідрогенази (ЛДГ) мають місце при інфаркті міокарда та інфекційному гепатиті. Визначення ізоферментного спектру ЛДГ успішно застосовують тоді, коли необхідно диференціювати інфаркт міокарда та емболію легеневої артерії.
Ферменти знайшли застосування не тільки в діагностиці захворювань, але і при лікуванні деяких з них (ензимотерапія). Незабаром після відкриття пепсину його стали застосовувати як лікарський засіб при порушенні травлення. Досить успішно застосовуються в клініці препарати трипсину і хімотрипсину в якості протизапальних і протинабрякових засобів. Добре зарекомендував себе фермент плазмін, особливо в комбінації з гепарином. Широке застосування в клініці знайшли препарати гіалуронідази (лідази, ронідаза) для лікування процесів, пов'язаних з розростанням сполучної тканини при утворенні келоїдних рубців. З цією ж метою використовуються препарати колагенази, одержуваної з бактерій і яка має високої протеолітичної активністю по відношенню до колагенових волокнам сполучної тканини. Цей фермент запобігає утворенню грубих обезображивающих рубців. Для лікування деяких запальних захворювань, в акушерській практиці застосовується лізоцим.
З лікувальною метою використовуються і інгібітори ферментів: е-амінокапронова к-та, трасилол і ін
Ферменти знайшли саме широке застосування у практичній діяльності людини.
3 Роль ферментів у діагностиці інфаркту міокарда
Рівень активності сироваткових ферментів у здорових осіб, час початку підйому, досягнення максимальних значень у хворих ІМ суттєво залежать від методу визначення активності і біохімічної індивідуальності пацієнта. Для об'єктивної оцінки одержуваних результатів в лабораторії рекомендується мати власні цифри нормальних значень.
При виборі ферментативного тесту необхідно зіставляти час, що минув від моменту появи клінічних ознак ІМ у конкретного хворого, з часом початку підвищення і нормалізації активності даного ферменту у інфарктних хворих.
Наприклад, немає ніяких підстав для дослідження активності КФК-МВ або концентрації міоглобіну в сироватці крові пацієнта, госпіталізованого через 10 днів після єдиного больового нападу.
При надходженні хворого в стаціонар в ранні терміни після появи клінічних ознак ІМ бажано визначити активність декількох ферментів (КФК, ЛДГ, АсАТ, КФК-МВ, ЛДГ 1-2), у тому числі і тих, активність яких, виходячи з терміну надходження, ще не підвищена навіть при наявності ІМ. Метою такого дослідження є з'ясування "вихідного" (фонового) рівня ферментеміі сироватки крові пацієнта. Наявність цієї інформації забезпечить надалі можливість об'єктивної оцінки індивідуальної динаміки результатів ферментних тестів.
Оптимальний набір лабораторних тестів для обстеження пацієнтів з первинним ІМ повинен включати визначення АсАТ, ізоформ ЛДГ і один з тестів вибору (КФК заг., КФК-МВ, міоглобін, міоспеціфіческіі тропонин Т). p> Найбільш високу діагностичну значимість підвищення ЛДГ-1 має у перші 16 - 20 год ІМ, коли загальна активність ЛДГ не перевищує норми. Збільшення активності ЛДГ-1, 2 вище 200 МО/л протягом перших 3-х діб після появи болів дозволяє діагностувати ІМ в 96% випадків і з такою ж вірогідністю виключити цей діагноз. Діагностичним критерієм є не лише збільшення вмісту в сироватці крові ізоферментів ЛДГ-1-2, а й зміна ставлення ЛДГ-1/ЛДГ-2. У хворих ІМ воно становить 0,76 і вище проти 0,45 - 0,74 у здорових осіб. Чутливість цього показника як діагностичного тесту на гострий ІМ складає ...
