95%, а специфічність - 90%; по діагностичної ефективності він наближається до визначенню КФК-МВ. Інші автори віддають перевагу визначенням відношення ЛД-1/ЛДГ-4 і ЛДГ-1/ЛДГобщ. Так, ЛД-1/ЛДГ-4, у хворих на ІМ зростає в 1,7 рази через 36 год від початку больового нападу, в той час як у пацієнтів з серцевою недостатністю та неміокардіальним інфарктом воно не змінюється протягом 108 год . p> При аналізі результатів тестів необхідно пам'ятати про те, що підвищення активності ЛДГ-1-2, концентрації міоглобіну не є абсолютним діагностичним критерієм ІМ і може мати місце у хворих з гострою коронарною ішемією без формування ділянок некрозу міокарда. У цьому випадку максимальні значення активності перевищують нормальну величину не більше ніж удвічі, а нормалізація настає протягом 10 - 12год. У деяких хворих з тромбоемболією легеневої артерії визначається невелике, скороминуче підвищення активності сироваткової КФК і ізоферментний профіль ЛДГ, типовий для гострого ІМ.
Додатковим критерієм для постановки діагнозу ІМ зі збільшеною активністю КФК і АсАТ є величина відношення КК/АСТ. Якщо це відношення більше 14, 20 і 25 при активності КК до 1200 МО/л, 1201 - 2000 МО/л і вище 2000 МО/л, відповідно, то з достовірністю 95% можна говорити про наявність у пацієнтів ІМ.
Необхідно відзначити, що діагностична чутливість визначення КФК-МВ і ізоформ ЛДГ залежать від використовуваного методу. Для КФК-МВ чутливість у виявленні ІМ при дослідженні ферменту за допомогою хроматографії на ДЕАЕ-сефадексе і методом електрофорезу в агарозному гелі складала 25 і 45% в перші 8 год, через 32 год після настання ІМ, відповідно, 80 і 89%. Електрофоретичний метод визначення ізоформ ЛДГ є найбільш чутливим і інформативним.
В останні роки важливе для діагностики ІМ значення надається визначенню в крові рівня кардіоспецифічного тропоніну Т (кТрТ) - поліпептиду, що входить до складу міофібрил кардіоміоцитів і є маркером руйнування клітини.
У крові здорових людей рівень кТрТ не перевищує 0,2 - 0,5 мкг/л; зміст, перевищує нормальні величини, свідчить про поразку серцевого м'яза. Розвиток гострого ІМ супроводжується великим руйнуванням кардіоміцитів і значним викидом в кров кТрТ, рівень якого може підвищуватися в 20 - 400 разів. Кількість кТрТ в крові збільшується пропорційно обсягом і глибині ІМ і виявляється вже через 3 - 4ч після початку больового нападу. Максимальний рівень кТрТ визначається на 3 - 4 діб., Протягом тижня зміст його залишається високим, а потім поступово знижується, залишаючись підвищеним до 10 - 18 дня. Специфічність визначення кТрТ в крові при гострому ІМ досягає 90 - 100% і перевершує специфічність для КФК, ЛДГ, міоглобіну, наближаючись до такої для легких і важких ланцюгів міозину, фракції КФК-МВ.
Інтервал абсолютної діагностичної чутливості при ІМ для кТрТ становить 125 - 129 ч, для КФК і ЛДГ - 22 і 70 год, відповідно. Рівень важких ланцюгів міозину починає підвищуватися тільки з середини 2-х діб, перевищуючи вихідні значення в 5 - 6 разів, і знижується через тиждень після виникнення гострого ІМ. p> Для діагностики ІМ можна використовувати і інші лабораторні тести. Наприклад, у 87% хворих ІМ виявлено зниження концентрації заліза в сироватці крові на 50 - 85% у перші 24 - 48 ч. Падіння концентрації заліза збігалося у часі з зміною ізоферментного спектру ЛДГ, але спостерігалося пізніше збільшення активності КФК-МВ. Тест по своїй чутливості (88%) аналогічний першому з згаданих ферментних тестів, а по специфічності (79%) - другому.
Діагностичні тести групи 2 є показниками насамперед виразності цитолізу У залежно від реальних можливостей лабораторії з цими цілями може бути використаний будь-який з наведених тестів. Пріоритетним у цьому плані є визначення активності ККобщ, КК-МВ, ЛДГ1-2, концентрації міоглобіну і кТрТ.
Результати динамічного спостереження за активністю ферментів у першому періоді дають підставу судити про стабільності розмірів ділянки формуючого некрозу міокарда або про їх прогресуючому збільшенні. Про розширення зони некрозу з найбільшою специфічністю і чутливістю свідчить поява 2-го піку гіперміоглобінеміі, що виникла на тлі тенденції до її зниження. Результати цих тестів, отримані в II і III періодах, дозволяють контролювати подальшу динаміку перебігу, діагностувати повторні ІМ і прогнозувати розвиток ускладнень. Про розвиток повторного ІМ свідчить (Крім клінічної картини) повторне зростання рівня ферментеміі. Найбільш чутливими тестами є визначення активності КФК-МВ та ЛДГ-1-2, концентрації міоглобіну, кТрТ.
У типових випадках гострого ІМ активність сироваткової АсАТ стає вище нормального рівня через 6 - 12 год після появи клінічних ознак, досягає максимуму (8 - 10 разів вище норми) через 18 - 36 год і повертається до вихідного рівнем до 3 - 4 дня захворювання. Тривалість гиперферментемии АсАТ (як і інших ферментів) прямо пропорційна ступеню максимального підвищення. Коли підйом активності пов'язаний із супутніми п...
