озвитку реактивних процесів у формі уповільнення демаркації та регенерації. До такого ж ефекту може призвести розвиток гальмівних процесів у спінальних гангліях і спинному мозку. Порушення трофічної функції може позначитися і через тривалий термін після травми і бути причиною таких явищ, як трофічні виразки на місці колишньої рани, обмеження рухливості суглобів і т.п. Це пов'язано з особливою чутливістю травмованої нервової системи до повторних впливів у зв'язку з наявністю так наз. слідових реакцій в ній.
Регіонарні трофічні розлади розглядають зазвичай як сіінально-вузлові симпатичні синдроми; вони виражаються в дистрофічних змінах в органах і тканинах не тільки в зоні травми, але і далеко від неї.
У порядку загальної реакції на травму виникають зміни обміну речовин типу катаболической реакції (пристосувальна реакція мобілізації Р, В, N за рахунок білкових ресурсів тіла). Багато із загальних порушень негативно позначаються на перебігу ранового процесу, посилюючи трофічні і судинні розлади і перешкоджаючи відновленню нормальної регуляції життєдіяльності пошкоджених тканин.
поєднується з трофічними місцеві і регіонарні судинні розлади виражаються в порушенні внутрішньоорганного кровообігу у вигляді тривалого спазму артерій і паралітичного стану артеріол, капілярів і венул. Це створює відносну недостатність кровообігу в пошкодженому органі. Спазм I може виникати і у великих артеріях, що знаходяться поблизу рани, і поширюватися на артерії неушкодженого парного органу (наприклад, нирки, м'язи).
Всі зазначені явища при слабкий травмі можуть бути скороминучими і малопомітними. При важких пораненнях, особливо вогнепальних, вони часто обумовлюють несприятливий Протягом рани, порушуючи її загоєння і сприяючи розвитку ускладнень ранового процесу.
Лікування в періоді локалізації інфекції має безпосереднім завданням швидке загоєння рани. Звільнення рани від загиблих тканин, її гранулювання і епітелізація можуть бути до певної міри прискорені консервативними заходами. Однак в незрівнянно більшій мірі вдається прискорити загоєння рани за допомогою оперативного лікування. Найпростіша з прискорювальних загоєння операцій - ранній вторинний шов. Усуваючи зяяння гранулюючої рани, він перетворює останню в дуже вузьку щелевидную порожнину, яка швидко заповнюється грануляціями. Недолік цього методу, широко застосовувався під час Великої Вітчизняної війни, - необхідність чекати повного очищення рани від некротичних тканин. При цьому не тільки йде багато часу, але можливо і розвиток ускладнень, пов'язаних з реинфекцией або суперінфекцій рани, з утворенням гнійного затека і т.д. Разом з тим настала локалізація інфекції дозволяє не чекати мимовільного очищення рани, але посікти її в межах здорових тканин так, як це робиться в інкубаційному періоді ранової інфекції, але з більшою впевненістю; у свіжій рані (особливо вогнепальній) достовірно визначити зону приречених на загибель тканин часто не представляється можливим, в періоді ж локалізації інфекції демаркаційні лінії між інфікованими, загиблими ділянками та оточуючими життєздатними тканинами вже досить визначилися і помітні на око. Тому висічення вдається провести, з одного боку, економно, з іншого - в тканинах, що не тільки завідомо життєздатних, але, мабуть, що володіють високою біологічною активністю в результаті щойно перенесеного інфекційного процесу. Добре проведена обробка в будь-які терміни з зашиванням рани дає хороші результати. Новоутворена після висічення операційна рана, навіть при наявності в ній мікрофлори, може бути зашита і заживає первинним натягом. О.М. Бакулев застосував таку тактику в будь-які терміни навіть при лікуванні гнійних вогнепальних ран, починаючи з 1941 р. (отже, не користуючись антибіотиками), і досяг загоєння первинним натягом у 80% випадків.
Висічення рани, проведене в початку періоду локалізації інфекції, часто також іменують "пізньої хірургічною обробкою рани ", хоча і по завданню і за методикою це втручання відрізняється від пізньої обробки, проведеної в порядку боротьби з поширенням інфекції. Можливість пізнього висічення рани визначається не строком, що пройшов з моменту поранення, а наступними в перебігу поранення змінами. Як тільки вид рани і загальний стан пораненого покажуть, що поширення інфекції в тканинах припинилося і гнійно-некротичний процес втратив свій прогресуючий характер або що наявне бактеріальне забруднення взагалі не перейшло в інфекцію рани, виникають показання до иссечению рани і закриття її швами. Можливість і успіх такої тактики ще більше зросли у зв'язку із застосуванням пеніциліну. Це породило навіть пропозиція відмовитися в принципі від ранньої хірургічної обробки, очікувати "під захистом антибіотиків "демаркації загиблих тканин і тільки тоді обробляти рану (А. Н. Беркутов). Ця установка, однак, не отримала визнання, тому що прийняти її означало б визнати основним методом боротьби з інфекцією рани застосування ...
