вки.
Для усунення контрактур і пов'язаних з ними деформацій застосовуються операції на м'яких тканинах. При контрактурах кульшового суглоба - При згинальних-відвідних контрактурах - рекомендується подовження на місці прикріплення до клубової кістки прямого м'яза і м'язи, натягує широку фасцію стегна. При згинальних-прива-дящіх контрактурах можна застосувати миотомов привідних м'язів стегна.
При контрактурах колінного суглоба, при ураженні разгибателя колінного суглоба показано подовження згинача в підколінної ямки, ззаду капсулотомія, перетин широкої фасції стегна. В окремих випадках при особливих показаннях може бути рекомендована операція пересадки згиначів на надколенник: із зовнішнього боку береться довга голівка. При контрактурах гомілковостопного суглоба і пов'язаних з ними різних деформаціях застосовується ряд оперативних втручань в залежності від віку хворого та ступеня деформації.
При значних контрактурах з наявністю деформацій суглобів рекомендується робити операції - артродеза суглобів . артродеза показані в тих випадках, коли фіксація суглоба шляхом артродеза створює хворому кращі умови користування кінцівкою при ходьбі, стоянні і тим самим виконує призначення ортопедичних апаратів. Артродеза можуть бути рекомендовані в осіб не молодше 12-14 років в області кульшового, колінного і гомілковостопного суглобів.
Крім артродеза, в області кульшового суглоба при відповідних показаннях можуть бути рекомендовані операції навісу. При невправимости вивиху з деякою збереженням відвідних м'язів може бути показана і операція - остеотомія типу Шанца.
Артродез колінного суглоба проводиться порівняно рідко, тільки після ретельного визначення стану кінцівки, яке виникне після операції. Крім артродеза м'язи при паралічі статуту великогомілкової м'язи колінного суглоба.
При неможливості вивести стопу в правильне положення консервативними методами - редрессація або шляхом операції на ахіллове сухожиллі - рекомендуються операції на скелеті стопи: остеоклазії, резекція, астрагалектомія.
На верхніх кінцівках при паралічі дельтоподібного м'язи рекомендується робити артродез плечового суглоба з інтра-та екстраартікулярним введенням трансплантата при обов'язковому збереженні функції трапецієподібної м'язи.
Значні труднощі виникають щодо операції ар-тродезов при двосторонніх поразках кінцівки. Операції можуть проводитися при умови, що хворий після операції буде пересуватися без апаратів, але з милицями.
артродеза виробляють за один етап не більше ніж по одному на кожній кінцівки.
Важливе місце в лікуванні дитячих паралічів займає пересадка сухожиль действующйх м'язів на місце сухожиль м'язів паралізованих. Вона повинна проводитися тільки при свідомо стійкому паралічі м'язи. Перш ніж приступити до пересадки сухожилля, необхідно усунути всі наявні контрактури і деформації. Перед операцією потрібно ретельно встановити, які м'язи збереглися абсолютно або частково і як велика збереглася в них сила.
Переміщення сухожиль проводиться по можливості по прямій лінії, субфасціальних, через канал, утворений за допомогою корнцанга. Кінець сухожилля слід прикріплювати міцно.
пересадка сухожиль перевага віддається тоді, коли пересідають м'язи, родинні у функціональному відношенні, і чим ближче за функції пересаджує м'яз до паралізованою, тим ефект сприятливішими і швидше.
Успіх може бути навіть тоді, коли замість спорідненої по функції використовується м'яз, віддалена як по положенню, так і по функції, навіть м'яз-аптагоніст, але тільки в післяопераційному періоді потрібна відповідна тренування і виховання пересадженою м'язи.
При ізольованому паралічі більше-гомілкової м'язи показана пересадка довгою малогомілкової м'язи. При ураженні однієї або обох малогомілкових пересідає болиіеберцовая м'яз.
При паралічі задніх м'язів гомілки і при деформації типу В«п'яткової стопи В»пересідає малоберцовая м'яз. При паралітичної отпадающей стопі можна застосовувати різні комбінації пересадки м'язів: підвішування стопи в трьох точках, використовуючи триголовий м'яз по Вредену, пересадка ахіллового сухожилля на зовнішній або внутрішній край середнього відділу стопи і пр. У результаті порушення м'язового равновесід тулуба при паралічах черевних і грудних м'язів спостерігаються особливо важкі деформації хребта - сколіози. При паралитическом сколіозі застосовується фіксація хребта трансплантатом.
У значної кількості хворих при паралічі однієї нижньої кінцівки відзначається укорочення ноги, яке може бути різним (від 2-3 до 8-10 см і більше) залежно від того, в якому віці хворий переніс П. і яка була ступінь поширення паралічу. Щоб підсилити зростання укороченою паралізованою кінцівки, Т.С. Зацепін рекомендує застосовувати в резидуальном періоді оперативну стимуляцію р...
