нхолегеневої системи, що виявляється БОС, з провідною ланкою патогенезу у вигляді дискінезії трахеобронхіального дерева, відносять трахеомаляція, бронхомаляція, синдром Вільямса-Кембелл (вроджена гіпоплазія або аплазія хрящів сегментарних бронхів і їх гілок) і деякі інші. Названа патологія бронхо-легеневої системи призводить до розвитку емфіземи і запального процесу з затяжним характером БОС, нерідким відсутністю ефекту від застосування бронходилататорів. При аускультації в подібних випадках спостерігається перевага вологих хрипів. Діагноз встановлюється за даними рентгенографії органів грудної клітини та лікувально-діагностичної бронхоскопії.
Спостереження за дітьми раннього віку з клінічними проявами бронхообструкції дозволяє говорити про часті діагностичних помилках. Розпізнавання причини БОС іноді представляє істотні труднощі. Так, БОС неінфекційного походження у дітей раннього віку може протікати з субфебрильною температурою. Зустрічаються помилки в діагностиці сторонніх тіл дихальних шляхів, особливо в тих випадках, коли поверхнево зібраний і недостатньо проаналізований анамнез. Незважаючи на багаторазово рецидивуючий характер бронхообструкції, в т.ч. на тлі атопії, більшість дітей направляються в стаціонар з діагнозом обструктивний бронхіт, який більш ніж в 50% випадків, кваліфікується в Надалі як бронхіальна астма.
З'ясування походження БОС у дитини - це відповідальний і копітка праця.
У комплекс обстеження дітей з БОС, особливо з рецидивуючим, слід послідовно включати: рентгенографію органів грудної клітини, ехокардіографію (вроджені пороки серця і магістральних судин), УЗД вилочкової залози (тимомегалія), серологічні методи дослідження для виключення респіраторного хламідіозу, коклюшу; реакцію Манту з 2 ТО (специфічний процес), визначення вмісту електролітів у поті (муковісцидоз), бронхоскопію (вроджені вади розвитку бронхо-легеневої системи, чужорідні тіла бронхів), фіброезофагогастродуоденоскопіі (патологія гастроезофагеальної зони), визначення альфа 1-антитрипсину в сироватці крові, генетичне обстеження, консультації ЛОР-лікаря і дитячого невролога. p> Лікування БОС у дітей раннього віку знаходиться в прямій залежності від його походження. Ліквідація бронхіальної обструкції проходить паралельно з лікуванням основного захворювання (пневмонія, муковісцидоз та ін).
Лікування дітей з БОС багато в чому відповідає протоколу МОЗ України з лікування гострого обструктивного бронхіту. Хворого слід госпіталізувати. Йому призначається повноцінна, що відповідає віку дитини, гіпоалергенна дієта. З медикаментозних засобів використовують міотропної спазмолітики (но-шпа, папаверин та ін), бронхолітики, в першу чергу ОІ 2 -агоністи (сальбутамол, фенотерол, тербуталін) інгаляційно або всередину, в тому числі у вигляді комбінованих мукоактівние препаратів (бронхореі, Седар та ін.) Рідше застосовують селективні М-холінолітики (ипратропиума бромід). У випадках вираженого або наполегливої вЂ‹вЂ‹БОС використовують глюкокортикостероїди (частіше парентерально). Можливо їх поєднання з введенням метілксантіанов короткого дії (еуфілін внутрішньовенно в дозі 4 - 6 мг/кг на введення 2 рази на день). Посилюють ефективність названих препаратів інгаляційні стероїди (Флютиказон, будесонід), особливо при використанні небулайзера в якості доставочного пристрою.
Наявність БОС визначає необхідність призначення мукоактівние препаратів. Принципово їх підрозділ на дві групи: В«від кашлюВ» і В«для кашлюВ». Протикашльові засоби бувають центрального (кодеїн, бутамірат, окселадін, глауцін тощо) і периферичного (преноксдіазін, дібунат натрію, подорожник та ін) дії. Призначення протикашльових препаратів уповільнює звільнення дихальних шляхів від секрету і погіршує аеродинаміку респіраторного тракту, що визначає необхідність вкрай виваженого підходу при їх використанні взагалі і тим більше при БОС. Слід пам'ятати про те, що ряд комбінованих мукоактівние препаратів містять протикашльові складову (бронхолітин, бронхо-брю, туссин-плюс, дигідрогеноцитратпісля та ін.)
Засоби В«для кашлю В»володіють муколітичними (ацетилцистеїн, ферменти), секретолітичними (Амонію хлорид, калію йодид, натрію гідрокарбонат, натрію йодид, чебрець) або мукокінетіческое (солодка, алтей, аніс) властивостями, але частіше вони володіють комбінованим дією. Так, амброксол, бромгексин, гвайфеназін, первоцвіт - секретолітіков і мукокінетіков, карбоцистеин, плющ - муколітики та мукокінетіков і т.д.
Застосування кожного з мукоактівние препаратів має свої особливості, про які слід пам'ятати. Так, протеолітичні ферменти ефективно розріджують в'язку мокротиння, проте ці препарати, що включають білкові структури, є потенційними алергенами та їх застосування на сьогодні різко обмежена.
Лікування ацетилцистеином слід починати з невеликих доз, тому що ефект великих доз буває непередбачуваним і може призводити до вираженої гіперсекреції. Крім того, ацетилцистеїн може п...
