В· епісиндром та ін
Найбільш часто БОС у дітей пов'язаний з інфекцією, а в цій групі причин по частоті лідирує гострий обструктивний бронхіт.
Гострий обструктивний бронхіт - це гострий простий бронхіт, протягом якого клінічно характеризується вираженими ознаками бронхіальної обструкції. Основними етіологічними факторами бронхіту є віруси, а з них найбільш частим - респіраторно-синцитіальних.
Поразка респіраторного епітелію вірусами призводить до його гіперплазії, набряку, гіперсекреції слизу. При цьому відбувається парез мукоциліарного кліренсу і, як наслідок, виникає порушення прохідності бронхів, яке у дитини проявляється кашлем і проявами дихальної недостатності.
Гострий обструктивний бронхіт зустрічається переважно у дітей перших трьох років життя з обтяженим преморбідним фоном (перинатальна енцефалопатія, аномалії конституції і т.п.) і розвивається на 3 - 5-й день ГРВІ, спостерігається кілька днів і має циклічний хвилеподібний перебіг. Ступінь ДН зазвичай I - II. У деяких дітей 4 - 6-ти річного віку зважаючи на їх індивідуальних анатомо-фізіологічних особливостей бронхолегеневої системи, також може мати місце обструктивний бронхіт, проте вже перший епізод обструкції в цьому віці, навіть виник на тлі ГРВІ, вимагає виключення дебюту бронхіальної астми. У пацієнтів старше 6-ти років діагноз В«гострий обструктивний бронхітВ» помилковий.
У дітей першого півріччя життя ГРВІ іноді ускладнюється гострим бронхіолітом, в клінічній картині якого також спостерігається БОС. Гострого бронхіоліту притаманне важке стану хворого за рахунок швидкого розвитку ДН (II - III ст.) і інтоксикації. Задишка при цьому змішаного характеру, іноді з переважанням утрудненого видиху. Аускультативно визначається велика кількість постійних дрібнопухирцевих вологих і крепитирующих хрипів на вдиху з обох сторін, рентгенологічно - ознаки здуття легень, посилення легеневого малюнка, горизонтальне розташування ребер, опущення купола діафрагми і т.зв. "Ватяні легкі" (коли дрібні ділянки затемнень чергуються з повітряними). ​​
Пневмонія з БОС відзначається, як правило, у дітей з обтяженим анамнезом по атопії і характеризується наявністю інтоксикації, в т.ч. підвищенням температури тіла, асиметрією фізикальних даних (мелкопузирчатие вологі і крепітірующіе хрипи, переважно односторонні, але які вислуховуються на тлі жорсткого дихання, нерідко з дифузними сухими або середньо-і крупнопузирчатих вологими хрипами) і характерними рентгенологічними даними (наявність інфільтративних тіней).
Діагноз дебюту бронхіальної астми у дитини з атонією за наявності типового нападу задухи, що виник після контакту з алергеном, не представляє складності в постановці навіть після першого подібного епізоду. Складніше буває визначитися при рецидивуванні БОС на тлі ГРВІ, оскільки при цьому відсутні однозначні діагностичні критерії і діагноз астми в цьому випадку встановлюється за сукупністю ознак. Так, на користь астми свідчать:
В· три і більше епізодів обструкції за рік;
В· вік 4 і більше років;
В· наявність атопії у дитини;
В· наявність обтяженого сімейного анамнезу з алергії, особливо - по астмі;
В· погіршення стану в нічні та передранкові години;
В· лабільність аускультативних даних протягом дня;
В· висока ефективність бронхолітиків;
В· підвищення рівня еозинофілів у крові, мокротинні;
В· підвищення рівня загального IgЕ в сироватці крові;
В· підвищення рівня Аллергенспеціфіческая IgЕ в сироватці крові.
Слід пам'ятати, що в ряді випадків бронхіт і пневмонія, що проходять із БОС, можуть бути проявом респіраторного хламідіозу, тому у всіх випадках тривалої бронхоспазму (більше трьох днів) слід виключати цю інфекцію.
Крім того, у всіх випадках рецидивуючого БОС (у тому числі і у хворих на астму) слід виключати ймовірність муковісцидозу, особливо його стертих форм.
У типових випадках на користь муковісцидозу свідчить обтяжений сімейний анамнез, розвиток симптомів відразу або незабаром після народження, прогредиентное протягом хвороби. При цьому симптоматика з боку бронхолегеневої системи не має специфічних рис. Рентгенологічна картина характеризується поєднанням ателектазів і емфіземи з поширеними запальними змінами, на комп'ютерній томограмі вдається визначити бронхоектази. Характерний habitus: гіпотрофія, бочкоподібна грудна клітка, ціаноз різного характеру, симптом В«Барабанних паличокВ». У більшості пацієнтів має місце змішана форма муковісцидозу з наявністю кишкового синдрому з стеаторея і креаторея.
Виявлення підвищеного вміст натрію і хлору в поті і нігтьових пластинках у всіх випадках дозволяє сформулювати попередній діагноз. Крім того на користь муковісцидозу свідчить низький вміст панкреатичної еластази в калі. Остаточний діагноз на молекулярно-генетичному рівні встановлюють у спеціалізованих центрах.
До вродженої патології бро...
