ня барвника-індикатора, що дозволяють виміряти серцевий викид, засновані на принципі Фіка.
Клінічні особливості
Визначення серцевого викиду дозволяє розрахувати багато індекси, що відображають повну картину функціонування системи кровообігу. Результати вимірювання тиску в легеневій артерії складно інтерпретувати без інформації про серцевому викиді. Наприклад, у хворого з нормальним артеріальним тиском і нормальним тиском заклинювання легеневої артерії перфузія життєво важливих органів може бути недостатньою внаслідок низького серцевого викиду і високого загального периферичного судинного опору. Ефективне фармакологічний вплив на преднагрузку, післянавантаження і скоротність неможливо без точного вимірювання серцевого викиду.
2. МОНІТОРИНГ ДИХАННЯ
В
прекордіальних і стравохідні стетоскопи
Показання
Більшість анестезіологів вважають, що під час анестезії у всіх хворих слід використовувати для моніторингу прекордіальних або стравохідний стетоскоп.
Протипоказання
До протипоказань відносяться стриктури і варикоз вен стравоходу.
Методика і ускладнення
Важку металеву колоколообразную головку (резонансну камеру) прекордіального стетоскопа накладають на грудну клітку або в область яремної вирізки. Масивна резонансна камера утримується на поверхні тіла за рахунок сили тяжіння, але двосторонній клейкий диск забезпечує щільний звукопроводящий контакт з шкірою, ізольований від сторонніх шумів. Існують різні конструктивні варіанти резонансної камери, але при цьому для більшості хворих цілком придатні камери дитячих розмірів. Від резонансної камери відходить гнучка звукопровідна трубка. Моноаурікулярний наконечник, вставляється у вухо анестезіолога, дозволяє одночасно проводити аускультацію і стежити за обстановкою в операційній. Ускладнення від застосування прекордіального стетоскопа малоймовірні, хоча можливі місцеві алергічні реакції, садна на шкірі і болючість при швидкому видаленні клейкого диска.
Стравохідний стетоскоп - це гнучкий пластиковий катетер (розміру від 8 F до 24 F), на дистальному кінці якого є отвори, прикриті балоном. Хоча якість проведення дихальних і серцевих шумів через стравохідний стетоскоп значно краще, ніж через прекордіальних, його можна використовувати тільки у інтубірованних хворих. Існують модифікації стравохідного стетоскопа з вбудованим температурним датчиком, електродом для ЕКГ і навіть з електродом для передсердної електрокардіостимуляції. Введення стетоскопа через рот або ніс може супроводжуватися пошкодженням слизової оболонки і кровотечею. Рідше зустрічається ускладнення, яке полягає в наступному: стетоскоп зісковзує в трахею, що супроводжується витоками газової суміші навколо манжетки ендотрахеальної трубки.
Клінічні особливості
За допомогою прекордіального і стравохідного стетоскопа можна підтвердити факт надходження дихальної суміші в легені, оцінити характер дихальних шумів (наприклад, стридор), ритмічність серцевих скорочень, характер серцевих тонів (приглушення тонів обумовлено зниженням серцевого викиду). Разом з тим оцінку проведення дихальних шумів над обома сторонами грудної клітини після інтубації трахеї рекомендується здійснювати за допомогою чутливішого біаурікулярного стетоскопа.
Пульсоксиметрія
Показання та протипоказання
Пульсоксиметрія входить в стандарт обов'язкового інтраопераційного моніторингу. Пульсоксиметрія особливо корисна в тих випадках, коли необхідно часто контролювати оксигенацію: при супутній легеневої патології (наприклад, при легеневій фіброзі, обумовленому дією блеомицина), при специфічному характері оперативного втручання (наприклад, пластика грижі стравохідного отвору діафрагми), при деяких видах анестезіологічної допомоги (Наприклад, однолегочной ШВЛ). Пульсоксиметрія показана для моніторингу у новонароджених з ризиком ретинопатії недоношеності. Протипоказань до пульсоксиметр немає.
Методика і ускладнення
В основі пульсоксиметр лежать принципи оксиметрии і плетизмографии. Вона призначена для неінвазивного вимірювання насичення артеріальної крові киснем. Датчик складається з джерела світла (два светоеміссіонних діода) і приймача світла (фотодіода). Датчик розміщують на пальці руки або ноги, на мочці вуха - тобто там, де можлива трансіллюмінація (просвічування наскрізь) перфузіруемих тканин.
оксиметрії заснована на тому, що оксигемоглобін (оксигенований гемоглобін) і дезоксигемоглобин (відновлений гемоглобін) відрізняються за здатністю абсорбувати промені червоного та інфрачервоного спектру (закон Ламберта-Бера). Оксигемоглобін (HbO 2 ) сильніше абсорбує інфрачервоні промені (з довжиною хвилі 990 нм), тоді як дезоксигемоглобин інтенсивніше абсорбує червоне світло (з довжиною хвилі 660 нм), тому деоксігенірованная кров надає шкірі і сли...
