д 1.12.03г.: p align="justify"> залишковий азот 34,4 ммоль/л,
білірубін загальний - 14,7 ммоль/л,
білірубін прямий - 1,0 ммоль/л,
білірубін непрямий - 13,7 ммоль/л,
сечовина 9,1 ммоль/л,
протромбін 0,67
фібриноген 4,13 г/л. p align="justify"> глюкоза 5 ммоль/л. p align="justify"> Допустима крововтрата 400 мл .. Діагноз та його обгрунтування
Пологи перші, термінові.
Період розкриття.
Передбачуваний вага плоду.
За Рудакову: Довжина Плоду множиться на ширину плода: 50 см на 20 см = 1000 (індекс) Дивимося по таблиці, передбачуваний вага = 3 кг 85 г.
VI. План проведення пологів
1. Пологи вести консервативним шляхом
. Проводити профілактику гіпоксії плоду
. Проводити біомоніторинг плода:
-й період пологів - необхідно проводити контроль за загальним станом породіллі, оцінку скорочувальної здатності матки, тонусу матки, характером пологової діяльності. Проведення зовнішнього акушерського дослідження кожні 4 години. p align="justify">-й період пологів - спостереження за загальним станом породіллі, контроль за поступальним рухом головки, надання ручної допомоги, захист промежини, при необхідності - перінео-або епізіотомія. Профілактика кровотечі. p align="justify">-й період пологів - спостереження за породіллею, контроль відділення посліду, профілактика кровотечі [повне спорожнення матки, перевірка цілісності стінок матки, при необхідності введення утеротоников (окситоцин або метілергометрін)].
Прогноз пологів для матері та плоду сприятливий.
VII. Клінічний перебіг пологів
період пологів (період розкриття). У первісток він триває 10-11 ч.а у повторнородящих 6-7 ч. Ознаками початку I періоду є регулярні перейми, що призводять до структурно-морфологічних змін шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття). p align="justify"> На початку періоду розкриття сутички стають регулярними, хоча все ще відносно рідкісними (через 15 хв), слабкими і короткими (15-20 с по пальпаторной оцінці). Регулярний характер сутичок у поєднанні зі структурними змінами шийки матки дає можливість відрізнити початок I періоду пологів від прелімінарного періоду. p align="justify"> під час I періоду пологів виділяють три фази.фаза (латентна) починається з регулярних сутичок і триває до 4 см розкриття маткового зіву. Вона триває від 5 год у повторнородящих до 6,5 год у первісток. Швидкість розкриття шийки матки 0,35 см/ч.фаза (активна) характеризується посиленням пологової діяльності. Вона триває 1,5-3 ч. Розкриття маткового зіву прогресує від 4 до 8 см. Швидкість розкриття шийки матки 1,5-2 см/год у первісток і 2-2,5 см/год у повторнородящіх.фаза характеризується деяким уповільненням, триває 1-2 год і закінчується повним розкриттям маткового зіву. Швидкість розкриття шийки матки 1-1,5 см/ч.
Механізм пологів:
момент - згинання голівки. В кінці періоду розкриття головка стоїть у вході тазу так, що стріловидний шов розташовується в поперечному або косому розмірі тазу. У період вигнання тиск матки і черевного преса передається зверху на тазовий кінець, а через нього на хребет і голівку плоду. Потилицю опускається, підборіддя наближається до грудної клітки, мале джерельце (дротова точка) розташовується нижче великого
момент - внутрішній поворот голівки потилицею допереду. Головка здійснює рухи вперед (опускається) і одночасний поворот навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю і мале джерельце повертаються допереду, а лоб і велике тім'ячко - вкінці. Стріловидний шов, що знаходиться в поперечному або косому розмірі входу в таз, поступово змінює положення. Коли голівка опускається в порожнину тазу, стріловидний шов переходить у косий розмір. У виході тазу стріловидний шов встановлюється в прямому розмірі
момент - розгинання голівки. Коли зігнута голівка досягає виходу тазу, вона зустрічає опір м'язів тазового дна. Скорочення матки і черевного преса направляють плід донизу. М'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки в даному напрямку і сприяють відхиленню її наперед. Під впливом цих сил голівка розгинається, чому сприяє форма родового каналу. Розгинання голівки відбувається після того, як область подзатилочной ямки впритул підійде під лобкову дугу. Навколо цієї точки голівка розгинається. При розгинанні з статевої щілини послідовно з'являються тім'яна область, лоб, обличчя, тобто народжується голівка
момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Плечики своїм поперечним розміром вступають в ...
