тній період їх повного змикання, виявляються ознаки гіпертрофії і розширення порожнини лівого шлуночка).
Перебіг. На підставі клінічних проявів пороку і залежно від величини дефекту клапана розрізняють чотири ступені недостатності мітрального клапана (Г. Ф. Ланг, 1958; В. X. Василенко, 1972). p> I ступінь - При невеликому дефекті мітрального клапана в передсердя повертається незначна кількість крові, тому для повної компенсації пороку досить невеликого прискорення і посилення систоли шлуночка. Майже єдиним проявом недостатності мітрального клапана I мірою є систолічний шум над верхівкою; систолічний розширення лівого передсердя і незначне збільшення лівого шлуночка зазвичай не уловлюються навіть при рентгенологічному дослідженні. У хворих з недостатністю мітрального клапана I ступеня повністю зберігається працездатність.
IIстепени - Наголошується більш значний дефект клапана, що супроводжується компенсаторним розширенням до гіпертрофією лівого шлуночка і переповненням кров'ю під час систоли шлуночка лівого передсердя, яке повністю спорожняється під час діастоли. До клінічних ознак недостатності мітрального клапана II ступеня відносяться помітне збільшення лівого шлуночка, ослаблення I тону, систолічний шум і посилення II тону над легеневим стовбуром.
III ступінь характеризується участю в компенсації пороку правої половини серця. Визначаються не тільки збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя, а й розширення і гіпертрофія правого шлуночка, симптоми застійних явищ в легенях (Задишка), ознаки розширення легеневого стовбура (внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу).
IV ступінь характеризується венозним застоєм внаслідок ослаблення правого шлуночка. Декомпенсація при цьому, однак, залежить не стільки від величини механічного дефекту мітрального клапана, скільки від порушення скорочувальної здатності міокарда.
Прогресуванню пороку можуть сприяти процеси, що погіршують скоротливу здатність міокарда (повторні ревматичні атаки, різноманітні ураження міокарда та ін.) Значне розширення порожнини правого шлуночка може призвести до розвитку у таких хворих симптомів відносної недостатності тристулкового клапана з відповідними ознаками.
Ускладнення: кровохаркання, серцева астма з порівняно легким перебігом, миготлива аритмія (при важкій недостатності мітрального клапана), тромбоемболії, висока легенева гіпертензія (рідше, ніж при мітральному стенозі).
Диференціальний діагноз. Перш за все необхідно виключити відносну недостатність мітрального клапана. Іноді це викликає великі труднощі, в результаті чого відзначається гіпердіагностика органічної недостатності мітрального клапана, тобто власне пороку серця.
Відносна недостатність мітрального клапана, що розвивається у зв'язку з дилатацією лівого половини серця, спостерігається при гіпертонічній хворобі (або симптоматичної артеріальної гіпертензії), аортальному пороці серця, важких захворюваннях серцевого м'яза запального або дегенеративного характеру. Тому виявлення якого із зазначених захворювань допомагає встановити справжню природу недостатності клапана. Наявність ознак мітрального стенозу вказує на органічне походження недостатності мітрального клапана. Систолічний шум над верхівкою серця, посилений II тон над легеневим стовбуром і мітральна конфігурація серцевої тіні при рентгенологічному дослідженні можуть свідчити як про органічну, так і про функціональної недостатності мітрального клапана. Якщо після призначення серцевих глікозидів поліпшується скорочувальна функція міокарда та зникають ознаки мітральної недостатності, її можна вважати відносною.
Істотну допомогу може надати анамнез. При компенсованій органічної недостатності мітрального клапана задишка виникає зазвичай тільки при підвищеному фізичному напрузі, в той час як при відносній недостатності задишка з'являється і в стані спокою, наголошується ортопное, нерідко - напади задухи ночами. При органічної мітральної недостатності без вираженого мітрального стенозу такі напади задухи (серцева астма, набряк легенів) зазвичай не виникають.
Систолический шум при відносній недостатності мітрального клапана має дме характер, займає тільки частину систоли. Звертає на себе увагу також невідповідність між значно збільшеним лівим шлуночком і помірним збільшенням лівого передсердя.
Діагностичні труднощі виникають при наявності функціонального систолічного шуму над верхівкою серця (який часто вислуховується у молодих осіб) в результаті ослаблення тонусу сосочкових м'язів, що спостерігається при великій лабільності вегетативної нервової системи. Виключити порок серця в таких випадках можна на підставі таких ознак: відсутність активного ревматичного процесу і вказівок на раніше перенесений ревматизм, м'який тембр шуму, відносна його тривалість, збереження (і навіть посилення) I тони. Полегшує диференціальну діагностику фонокардіографія: функціональний систолічний шум починаєт...
