ляху.
Субарахноїдальний крововилив, для якого характерні виражені менінгеальні і загальномозкові симптоми при відсутності вогнищевих, впевнено діагностується по наявності крові в спинномозковій рідині. Найбільш частою причиною субарахноїдального крововиливу є розрив аневризми або мальформації судин головного мозку.
Комп'ютерна томографія - метод вибору при внутрішньомозкових крововиливах. Вона дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити поширеність ураження. До широкого впровадження КТ застосовувалася ангіографія, при якій вогнище крововиливи виглядає як безсудинних зона. Селективна церебральна ангіографія є золотим стандартом виявлення аневрізматіческого природи ГПМК по геморагічному типу.
Основні заходи інтенсивної терапії при внутрішньомозковий крововилив ті ж, що і при ішемічному інсульті, але АТ при внутрішньомозковий крововилив підтримують у межах норми. Видалення гематоми, якщо вона локалізована в доступному ділянці мозку (наприклад, в мозочку, шкаралупі, таламусі або скроневої частки), може врятувати життя. Операція показана, якщо стан не поліпшується і з'являються ознаки вклинення. В інших випадках переваги екстреної операції перед консервативним лікуванням не доведені.
Для корекції артеріальної гіпертензії використовуються різні схеми: від призначення таблетований антигіпертензивних засобів до внутрішньовенної інфузії нитропрепаратов. Контроль АТ дозволяє знизити ймовірність повторного крововиливи. Для цих же цілей в перші 24-48 год доцільно використовувати нативну або свіжозаморожену плазму, інгібітор плазміногену - трансамін. У подальшому для поліпшення мозкового кровотоку рекомендується застосовувати дезагреганти (трентал, аспірин), а також антикоагулянти (геперін, нізкомоллекулярние гепарини).
Корекцію водно-електролітних порушень краще проводити ентерально (Через зонд - при порушенні ковтання або пригніченні свідомості). p> При порушенні дихання і при прогресуванні розладів газообміну показана респіраторна терапія. При пригніченні свідомості більш ніж помірна кома, доцільно раннє накладення трахеостоми. При проведенні механічної вентиляції небажано використовувати режими з високим середнім тиском в дихальному контурі. При виникненні госпітальної інфекції нижніх дихальних шляхів слід призначати антибактеріальну терапію відповідно з результатами бактеріограмми.
Рівнозначно важливими залишаються заходи з догляду та профілактики трофічних розладів.
В
2. Полірадикулоневрити
полирадикулоневрита - це інфекційно-алергічні захворювання, характерною ознакою яких є ураження гангліїв, корінців і нервів. Полірадикулоневрити можуть виникати як після перенесеного інфекційного захворювання (Т.зв. ідіопатичний полирадикулоневрит Гієна-Барре), так і на тлі інфекційного процесу вірусної, Риккетсіозних або бактеріальної природи (наприклад, полирадикулоневрит при дифтерії, ботулізмі і інш.). Крім того, полірадикулоневрити можуть розвиватися після виконання щеплень та введення лікувальних сироваток, при системних захворюваннях сполучної тканини та іншої патології неінфекційної природи (гломерулонефрит, лейкоз тощо).
При полирадикулоневрит будь-якої етіології провідним морфологічним зміною в корінцях і нервах є демієлінізуючий процес, що поєднується з тим або іншим ступенем ураження судин. Характерними неврологічними симптомами є болі і парестезії, атрофія м'язів і вазомоторно-трофічні порушення в дистальних відділах кінцівок, периферичні парези й паралічі рук і ніг, ураження черепних нервів. У генезі дихальної недостатності, яка буває найбільш частою причиною переведення хворих з полірадикулоневритами в ВРІТ, провідними є порушення іннервації дихальних м'язів, в т.ч. діафрагми, парез м'язів м'якого піднебіння, глотки, гортані і язика, що порушує прохідність дихальних шляхів, порушення кашльового рефлексу з накопиченням мокротиння, формуванням ателектазів і пневмоній. Нерідко пневмонії носять аспіраційний характер.
Лікування полирадикулоневритов, в тому числі інтенсивна терапія, у значній мірі визначається етіологією, термінами від початку захворювання, станом імунної системи.
Терапія повинна носити етіотропний (наприклад, при герпетичної інфекції - зовиракс), патогенетичний (глюкокортикоїди, імунодепресанти, методи еферентної терапії - плазмаферез, плазмообмен), синдромальний (респіраторна підтримка, кардиотропного терапія та інш.) і симптоматичний характер. Дуже важливим у лікуванні є заходи догляду, повноцінне харчування і профілактика ускладнень. Бажано використовувати функціональне ліжко, що дозволяє легко надавати хворому різні положення, необхідний ретельний догляд за шкірою для запобігання пролежнів. Велику увагу слід приділяти догляду за очима і порожниною рота. Дуже важлива психологічна підтримка. p> У комплексному лікуванні обов'язково застосовуються вітаміни (особливо групи В), препарати метаболічної дії, антихолінестеразні препарати (Про...
