сульту є раннє відновлення кровотоку по тромбірованном або стенозованих судині, поліпшення агрегаційну і в'язкісно характеристик крові, лікування синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, профілактика і лікування ускладнень, рання реабілітаційна терапія.
У деяких випадках проводиться інтенсивна терапія без хірургічного лікування неефективна. Найпоширеніша операція при ішемічних ураженнях мозку - каротидної ендартеректомія. При обширному ПІВКУЛЬНИМ або мозжечковом інфаркті із здавленням стовбура мозку за життєвими показаннями необхідна декомпрессивная трепанація черепа. Доведено, що при вираженому (70% і більше) клінічно проявляється стенозі каротидна ендартеректомія ефективніше, ніж медикаментозна терапія (якщо тільки немає серйозних протипоказань до операції). При оклюзії сонної артерії операція доцільна лише в перші 24 ч. При доведеному ангиографически тромбозі в перші 4 год слід розглянути питання про фібринолітичної терапії, яку краще проводити селективно.
Найбільш поширеним препаратом для поліпшення плинності крові є гепарин. Він активує антитромбін III - інгібітор тромбіну та інших факторів згортання. Існують дві схеми гепаринізації. При першій вводять в/в струменево 5000-10000 МО з наступною постійною інфузією зі швидкістю 800-1000 МО/ч. Друга схема - повторні ін'єкції по 5000-10000 МО кожні 4-6 год підшкірно. Дозу коригують таким чином, щоб час згортання крові по Ліз-Уайту або АЧТЧ збільшувалася до 10-15 хв. Показники згортання визначають не рідше 1 разу на добу (при постійній інфузії їх можна визначити вже через 4 год після струминного введення першої дози). Ознаки передозування гепарину - шкірні крововиливу або мікрогематурія. При виникненні геморагічних ускладнень дію гепарину можна нейтралізувати в протягом декількох хвилин за допомогою розчину гепарину містить 2 мг препарату в 1 мл (для цього 5 мл 1% гепарину розводять у 20 мл фізіологічного розчину).
Застосування антиагрегантів для профілактики і лікування тромбозів засноване на тому, що агрегація тромбоцитів запускає згортання крові. Багато лікарські засоби перешкоджають агрегації тромбоцитів, однак найбільший клінічний досвід накопичений відносно аспірину. Оскільки ризик геморагічних ускладнень при застосуванні антиагрегантів невеликий, їх можна використовувати, коли прямі антикоагулянти протипоказані. Аспірин більш ефективний у низьких дозах, вибірково пригнічують синтез тромбоксану A 2 і може призначатися в дозі 150-250 мг/добу. Хоча аспірин здатний надавати численні побічні ефекти, у звичайних дозах він викликає в основному шлунково-кишкові ускладнення (Наприклад, гастрит або загострення виразкової хвороби). p> Ефективною вважають гемодилюцію, яку слід досягати за рахунок ізотонічних розчинів (0,9% розчин натрію хлориду). Розчини, що містять велику кількість вільної води (наприклад, 5% розчин глюкози), протипоказані, так як вони сприяють набряку мозку.
Інтенсивна терапія синдрому внутрішньочерепної гіпертензії неспецифічна. Дія кортикостероїдів при ГПМК визнано неефективним. При вираженій внутрішньочерепної гіпертензії використовують осмодиуретики, В«барбітурову комуВ». p> Багатоцентрові дослідження не показали ефективності більшості лікарських засобів, що відносяться до категорії нейротропних. Здебільшого, лікарська терапія використовується для корекції супутньої патології, профілактики і лікування ускладнень (антибактеріальна терапія, седативні препарати при проведенні респіраторної терапії, протисудомні та антацидні засоби).
Багато ускладнення обумовлені знерухомленістю. Для попередження ТЕЛА використовують еластичні панчохи, хоча їх ефективність у профілактиці тромбофлебіту сумнівна. У ногах поміщають упори для стоп. Застосовують також пневматичні пристрої для перемежованого здавлення ніг, сприяють прискоренню венозного кровотоку. При тривалій нерухомості для попередження пролежнів хворого повертають у ліжку кожні 2-3 ч. Через 24-48 год після завершення інсульту починають пасивні рухи в кінцівках (3-4 рази на день) для запобігання контрактур. У фазі відновлення, коли стан хворого практично завжди в тій чи іншій мірі поліпшується, велике значення має логопедична допомогу, а також рання трудотерапія та ЛФК.
ГПМК за геморагічним типом . До геморагічним інсультів відносяться: паренхіматозне, вентрікулярное і субарахноїдальний крововиливи, епідуральні і субдуральні геморагії.
Крововилив у речовину мозку протікає на тлі підвищеного АТ з переважанням загальномозкових симптомів у вигляді глибокого порушення свідомості, психомоторного збудження, блювоти, епілептичних припадків, гіпертермії з швидко наростаючими явищами набряку головного мозку, порушення дихання та серцевої діяльності. У багатьох випадках виявляються менінгеальні симптоми. Домішки крові в спинномозковій рідині виявляється в 90% випадків. Відсутність крові в лікворі не виключає можливості паренхіматозної геморагії, протікає без прориву крові в лікворних ш...
