іни зрощення переломів у дітей обумовлені наступними факторами: віком дитини, видом перелому, товщиною кістки, характером травми і загальним станом дитини. Найбільші терміни зрощення необхідні для повних переломів стегнової, плечової і великої гомілкової кісток, а також для осколкових і вклиненням переломів. При гіповітамінозах, ослабленні загальної реактивності організму дитини спостерігається також уповільнене утворення кісткової мозолі. p> При повних переломів діагностика проста. Відомі труднощі представляє розпізнавання неповних переломів, тому що в цих випадках зберігаються руху, відсутні деформації і патологічна рухливість і єдиним симптомом є болючість при обмацуванні на обмеженій ділянці, відповідному місцем перелому. Можна легко впасти в помилку, приймаючи перелом за забій і навпаки. Тому правильна діагностика можлива при чіткій рентгенограмі, а іноді тільки при порівнянні зі знімком здорової кінцівки. Особливістю перелому у ряду дітей є підвищення температури в перші дні після травми, що пояснюється всмоктуванням гематоми (Л.П. Александров),
Загальні принципи лікування перелому трубчастих кісток в дитячому віці значно відрізняються від лікування перелому у дорослих. Основний метод лікування перелому верхньої кінцівки і більшості перелому кісток гомілки - закрита одномоментна репозиція відламків з наступною фіксацією гіпсовим Лонгету, захоплюючим суглоби вище і нижче місця перелому. Зверху лонгет зміцнюють марлевим бинтом. Гіпсовий лонгет дозволяє здійснити контроль за кровообігом в кінцівки, не знімаючи його, а при спадении набряку зробити більш тугий іммобілізацію. Кругова гіпсова пов'язка не повинна застосовуватися у уникнути набряку і повторного зміщення відламків після спадання його, пролежнів, ішемічної контрактури або некрозу кінцівки (С.Д. Тернівський).
Слід враховувати, що не завжди доводиться фіксувати кінцівку в середньому фізіологічному положенні. Так, найкраще зіставлення і утримання уламків при переломі хірургічної шийки плеча досягається при максимальному відведенні та піднятті руки вгору, а при епіфізеолізе променевої кістки - при максимальному долонно згинанні кисті. При лікуванні перелому стегна у дітей необхідно застосовувати один із видів витягнення, характер якого залежить від виду перелому та віку дитини. Найбільш поширеним є клеоловое або ліпкопластирное витягування: вертикальне, горизонтальне і в середньому фізіологічному положенні. У дітей старше 5 років доцільно накладення скелетного витягування. Деякі зарубіжні автори застосовують витягнення по Расселлу або Беку, які складні і не мають особливих переваг. Застосування липко-пластирні вертикального витягнення доцільно у дітей до 3 років, тому що воно полегшує догляд за дитиною і є для нього до певної міри фізіологічним. Витягування ліпкопластирное горизонтальне і на шині Белера застосовують при переломі стегна у дітей до 5-6 років, а у дітей старшого віку - скелетневитягування (у зв'язку з вираженої силою м'язів кінцівки в цьому віці).
Спостереження різних авторів свідчать про те, що скелетневитягування є найефективнішим методом лікування перелому у дітей старшого віку.
І.С. Венгеровський, Л.Г. Смоляк та ін були противниками застосування скелетного витягування, тому що нерідко спостерігали запальні процеси на місці проведення спиці і пошкодження хрящової паросткової зони нижнього епіфіза стегнової або верхнього епіфіза великий гомілкової кістки. За останні роки завдяки поліпшенню асептики і удосконаленню хірургічної техніки ці ускладнення зустрічаються вкрай рідко.
Особливе місце займає лікування перелому у новонароджених. Ці переломи (акушерські, або, правильніше, родові) відбуваються в момент пологів. Найчастіше всього у новонароджених спостерігаються переломи ключиці, плечової або стегнової кісток. Застосовуються різні методи фіксації при цих переломах: прібінтовиваніе пошкодженої кінцівки до тулуба або здорової кінцівки (Спосіб Креде), вертикальне і горизонтальне ліпкопластирное витягування, фіксація хворої кінцівки на спеціальних шинах. Останні два методи не знайшли широкого застосування. При прибинтувавши-ванні пошкодженої донечності до тулуба або здорової кінцівці не досягається повного спокою і достатньої фіксації відламків перелому. Тому методом вибору слід вважати вертикальне ліпкопластирное витягування як найбільш просте і зручне для догляду за новонародженим. Вага вантажу при цьому не перевищує 0,5-0,8 кг. Лікування перелому ключиці доцільно проводити за допомогою пов'язки Дезо.
Лікування перелому у дітей консервативними методами дозволяє домогтися гарних результатів. Цьому великою мірою сприяє перебудова структури на місці перелому в процесі подальшого росту кістки дитини. Тому деформації кістки на місці колишнього перелому поступово згладжуються або зникають повністю. Компенсаторні можливості самовиправлення кістки в процесі її росту найбільш виражені у дітей молодшої вікової групи (до 5 років). Однак кутові...
