лізації, потрібно фіксувати і колінний суглоб, тим більше якщо пошкоджений задній відділ стопи. Пошкоджена кінцівку, оскільки це можливо в умовах транспортування, повинна бути зігнута в колінному суглобі; стопа встановлюється в положенні підошовного згинання. Цим зменшується тракція ахіллового сухожилля, що особливо важливо при відриві п'яткової бугра, і потерпілий менше відчуває біль.
Постраждалі з поштовховими переломами повинні перебувати під тривалим наглядом лікаря, тому що у них в пізніший час можуть розвинутися серйозні ускладнення.
У цьому аспекті заслуговують на увагу постраждалі, у яких відштовхувальні П. кінцівок супроводжуються ударами голови, хребта, тазу, грудної клітки і живота. Особливо це важливо в тих випадках, коли в анамнезі є вказівки про падіння потерпілого під час вибуху з висоти (з надбудов корабля) або відкиданні його силою вибухової хвилі на відстань. p> Переломи у дітей
Переломи кісток у дітей зустрічаються відносно рідше, ніж у дорослих, що певною мірою пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями будови дитячої кістки. Це, в першу чергу, обумовлено вмістом великої кількості органічних речовин (осеїну) в кості дитини, а також соковитою і товстої окістям, які надають гнучкість і еластичність дитячої кістки. Крім того, епіфізи, розташовані на кінцях трубчастих кісток і з'єднані еластичним ростковим хрящем, також послаблюють силу удару, зберігаючи тим самим цілість кістки. Цими ж анатомічними особливостями можна пояснити виникнення переломів, характерних тільки для дитячого віку: підокісних переломів, надломів і епіфізеолізе.
За літературними даними, переломи кісток у дітей складають від 15,1 до 49,1% від загальної кількості пошкоджень скелета, причому 66-75% з них падає на переломах верхніх і нижніх кінцівок. Переважна більшість припадає на переломах верхньої кінцівки. Так, за даними Н.Г. Рославлеве (1956), переломи верхньої кінцівки становлять 84%, нижньої кінцівки - 16%. Всі автори вказують, що хлопчики уражаються в 3-3,5 рази частіше дівчаток. Найбільш часто переломи трубчастих кісток спостерігаються у дітей від 3 до 6 років. У дітей молодшої вікової групи (до 5 років) характерні неповні поднадкостнічние переломи і надломи (по типу зеленої гілки), а у дітей більш старших вікових груп частіше мають місце повні переломи і епіфізеолізи. Зв'язковий апарат у дітей стійкіше, ніж кістка в області епіфізарна лінії, внаслідок чого при травмі замість вивиху настає епіфізеоліз - відділення епіфіза від метафіза по лінії хряща. Важливу роль при цьому має характер прикріплення навколосуглобових в'язок: відриви епіфізів часті там, де зв'язки прикріплюються до епіфізу (Промені-зап'ястний, гомілковостопний, плечовий суглоби, нижній епіфіз стегна), і майже не зустрічаються в тих місцях, де зв'язки прикріплюються до метафізу (ліктьовий і тазостегнові суглоби, верхній епіфіз великої гомілкової кістки).
Механічні переломи бувають закриті, відкриті і вогнепальні. У дітей переважне число складають закриті переломи, вогнепальні переломи спостерігаються вкрай рідко. Залежно від лінії перелому і механізму травми у дітей, як і у дорослих, розрізняють такі види повних переломів: поперечні, косі, спіральні (або гвинтоподібні), відривні (Як правило, внутрішньосуглобові), вклиненням, компресійні, вколоченние, осколкові, роздроблені. Рідше всього з них зустрічаються вклиненням переломи. p> Найчастіше у дітей спостерігаються одиночні переломи. Для кожної кістки є типові місця перелому. Так, для плечовий типовим є наднадмищелковий або перелом хірургічної шийки; для кісток передпліччя - діафізарний і на рівні нижнього метафізу; для стегнової - Діафізарний; для кісток гомілки - діафізарний перелом і на рівні нижнього метафізу і т.д.
Завдяки гарному кровопостачанню і вираженості окістя, а також меншій товщині кістки у дітей процеси регенерації при переломі виражені краще і консолідація уламків відбувається в більш короткі терміни, ніж у дорослих, і майже ніколи не утворюються хибні суглоби. Уповільнення зрощення перелому у дитини спостерігається лише при ослабленні загального стану його і особливо при рахіті, а також при відкритих переломах. У новонароджених і грудних дітей нерідко спостерігається навіть надлишкова кісткова мозоль на місці перелому, що служить іноді приводом для помилкової діагностики кісткової пухлини. Надлишкова кісткова мозоль утворюється також при відкритих переломах, які ускладнюються інфекцією, при закритих осколкових і вклиненням переломах, а також при обширному пошкодженні м'язів і при застосуванні масажу в області перелому. Закриті переломи вкрай рідко ускладнюються остеомієлітом, жирова емболія при переломах у дітей практично не зустрічається, остання обставина обумовлюється, мабуть, анатомічною особливістю будови кістковомозкового каналу, який заповнений головним чином червоним кістковим мозком, а жирової тканини в ньому в перші 2 роки життя майже немає.
Терм...
