Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Особливості інфузійної терапії у клініці в серцево-судинної хірургії В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
В
План
1. Патофізіологічні дані
2. Принципи інфузійної терапії аціанотічних хворих
3. Принципи інфузійної терапії ціанотичних хворих
4. Тактика при екстракорпоральному кровообігу
5. Особливі кардіальні ускладнення
6. Принципи інфузійної терапії у хірургічних хворих із захворюваннями судин
Література
1. Патофізіологічні дані
Для хворих вадами серця характерне збільшення об'єму крові.
Причинами є:
- наявність шунта зліва направо з переповненням областей, що мають більш низький тиск (особливо малого кола);
- застій при клапанних ураженнях;
- гіперволемія і поліглобулія при хронічному шунті справа наліво. У дорослих з ацінотіческімі вадами він обчислюється в 100 мл крові на 1 кг маси тіла, при ціанотіческіх вадах-130-140 мл/кг маси тіла (дослідження волеметром в групі хворих Клініки серцево-судинної хірургії Університету ім. Карла Маркса в Лейпцигу.) При вирішенні питань про терапевтичних заходах у розрахунках необхідно виходити з цих величин.
Якщо операція належить дитині з масою тіла менше 12,7 кг і поверхнею тіла менше 0,6 м 2 , то незалежно від дати народження його вважають маленьким в біологічному сенсі.
За даними Rodewald, 42% подібних хворих внаслідок серцевої дистрофії в біологічному відношенні відстають від однолітків.
Особливо загрожують маленьким дітям лабільність водного балансу і зміни у мінеральному обміні (Helbig). Беручи до уваги скорочення об'єму рідини, обумовлене функціональним станом серця, добову потребу визначають з урахуванням фізичного розвитку. При декомпенсації дають 2 / 3 кількості рідини, необхідної для відповідного віку.
Як при застої, так і при притоці венозної крові у велике коло кровообігу виникає дефіцит кисню, який організм не в змозі усунути самостійно. Розвивається метаболічний ацидоз з падінням значень рН, який незважаючи на компенсаторне зниження РСО 2 здебільшого не може бути компенсований (табл. 1). Дефіцит підстав в середньому при аціанотіческіх вадах складає - 5 і при Діанетіческій вадах - 7,8 (Ursinus, Kiihn).
Таблиця 1. Кислотно-лужну стан до і після передопераційного розведення крові, а також після повної корекції тетради Фалло 4-5 1
Вимірювані показники
В
Середні величини у 20 хворих з тетрадою
До
Після
Повна корекція тетради Фалло
хіба-
крові
хіба-
крові
2 год
24г
48г
Після операції
РН /Td>
7,32
7,37
7,35
7,45
7,45
7,41
РаСО2 /Td>
34,7
20,8
32,6
32,6
34,1
40
Стандартний бікарбонат
18,0
18,7
19,2
23,4
24,5
24,5
Дефіцит/надлишок підстав
-7,8
-8,1
-6,5
-0,5
+0,8
-0,8
Буферні підстави
39,2
50,8
43,7
48,0
49,2
