лісне, регулярне, 5-6 разів на день.
Нейроендокринна система:
Руху скоордіровани, свідомість ясна, поведінка адекватне, настрій хороший, на запитання відповідає адекватно. Орієнтується в просторі та часі. Слух і нюх, зір у нормі. Тремору рук немає. Очні симптоми: екзофтальм немає, миготіння рідкісне, блиск очей помірний, западання очних яблук немає. Зіничний рефлекс в нормі. p> Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза помірно збільшена, еластичною консистенції, вузлів немає, безболісна.
Status localis
При огляді ротової порожнини: червона облямівка губ звичайного кольору, висипань немає. Слизова блідо рожева, блискуча, виразок немає. Десни тверді рожевого кольору, без запальних явищ, не кровоточать. Мова вологий, рожевий, чистий, видно відбитки зубів по краю язика, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Акт ковтання не порушений. Проходження їжі по стравоходу не утруднене. Значна частина зубів вражена карієсом, частини зубів немає. p> Огляд живота: Живіт правильної форми, симетричний, в акті дихання бере участь, пульсації в епігастральній кутку немає. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вибухань в правому підребер'ї немає. Вогнищ гіперемії, гіпер-і депігментації немає. Є 3 операційні рани, над пупком, на 4 см нижче пупка, між зовнішньою і середньою третю лінії з'єднує передню верхню ость клубової кістки і пупок, закритих пов'язками. Рани зі швами, покриті струпом, виділень з ран немає. p> Пальпаторно: температура і вологість шкіри живота однакова на симетричних ділянках. Живіт м'який, помірно болючий в області операційних ран. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ортнера, Ровзіга, Менделя, Воскресенського, Образцова, Мейо-Робсона негативні. p> У ПЖК патологічних утворень не виявлено. Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого малорухливого циліндра, діаметром 2 см., що не болюча. Сліпа кишка пальпується в правій клубової області, помірно болюча, відзначається бурчання при пальпації. Низхідна ободова кишка пальпується в лівому бічному відділі живота у вигляді тяжа приб. 3 см в діаметрі, помірно болюча. Висхідна ободова кишка пальпується у правому бічному відділі живота у формі рухомого безболісного циліндра. Поперечноободочная кишка пальпується у вигляді поперечнорасположенний безболісного циліндра, вільно переміщуваного вгору і вниз. Шлунок пальпується в епігастральній ділянці, помірно болючий, поверхня гладка, велика кривизна визначається на 2,5 см вище пупка. Селезінка не пальпується. При пальпації печінки нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, рівний, закруглений, безболісний. p> Перкуторно розміри печінки по Курлову: 9/8/7 см.
Жовчний міхур і pancreas не пальпуються. p> Стілець зі слів хворої регулярний, 1 раз на добу, оформлений у вигляді циліндра, коричневого кольору.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Висновок: на підставі об'єктивного статусу можна сказати, що тактика лікування обрана правильно і ранніх післяопераційних ускладнень немає.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг пацієнта при вступі на болі в області правої клубової області, нудоту, дворазовий рідкий стілець можна припустити що в патологічний процес залучена система органів травлення, враховуючи локалізацію болів можна припустити, що процес знаходиться в черевній порожнині, в правій клубової області. p> На підставі симптомів обший інтоксикації (озноб, головний біль), даних аналізу крові (лейкоцитоз - +17 * 10в9 мірою) можна припустити, що відбувається запальний процес. p> На підставі анамнезу захворювання відомо, що захворювання почалося гостро, і мало прогресуючий характер. Болі почалися в області епігастрію, а потім спустилися в праву клубову область (симптом Кохера). Об'єктивно при надходженні: мова сухуватий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, симетрично бере участь в акті дихання. Спостерігається напруга м'язів черевного преса, особливо в правої клубової області. При легких ударах пальця кисті по передній черевній стінці найбільша болючість спостерігається в правої клубової області (симптом Менделя). При толчкообразном русі в лівій клубової області - біль у лівій клубової області (симптом Ровзінга). При плавному натисканні пензлем на пердни черевну стінку і різкому відібрання кисті біль в момент відібрання в правої клубової області (симптом Щоткіна-Блюмберга). При повороті на лівий бік біль посилювався (Симптом Ситковского). При піднятті прямої ноги і натисканні на праву клубову область різка болючість проекції апендикса (симптом Образцова). Все це говорить на користь гострого апендициту. p> Симптом Образцова, давність захворювання (3 доби), значний лейкоцитоз свідчить на користь гангренозного апендициту. Різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в...
