правої клубової області, напруга м'язів черевного преса, свідчать про розвитку місцевого перитоніту. p> З анамнезу життя відомо, що у пацієнта були фактори ризику розвитку гострого апендициту: наявність осередків хронічної інфекції: хронічний тонзиліт, карієс зубів; переважання в їжі м'яса, можлива глистная інвазія, спадкова схильність, сенсибілізація організму.
На підставі скарг і об'єктивного статусу на момент курації (залишилася тільки помірний біль і болючість в області операційних ран) можна сказати, що патологічний вогнище - запалений апендикс видалено повністю.
При апендектомії: Червоподібний відросток збільшений в розмірах, напружений, темно-багряного кольору, з некротичними змінами, біля основи ділянка перфорації з калових виділенням. У черевній порожнині велика кількість серозно-фібринозного випоту. Макропрепарат: апендикс розміром 9,0 на 1,5 см., набряклий, інфільтрований з гнійно-некротичними змінами, з перфорацією біля основи. Мікрокартіна: окремі ділянки некрозу на всю стінку апендикса, просочений лімфоцитами суцільно. Це ще раз підтверджує діагноз: Гострий гангренозний апендицит. Місцевий серозно-фібринозний перитоніт. br/>
Клінічна картина
Клінічна картина гострого апендициту варіабельна і залежить від ступеня запальних змін у стінці відростка, особливостей локалізації апендикса в черевній порожнині, віку, фізичного стану хворих, їх реактивності, наявності або відсутності ускладнень супутніх захворювань.
Скарги. При гострому не ускладнений апендициті на початку хвороби раптово з'являється абдомінальний дискомфорт: відчуття здуття, розпирання живота, кольок або невизначеною болі в епігастрії або в околопупочной області. Відходження стільця або газів на короткий період полегшує стан пацієнта. З плином часу (1-3 год) інтенсивність болю наростає, змінюється її характер. Замість нападоподібною, ниючий, колючої з'являється постійна, пекуча, розпирає, що давить біль. Як правило, це відповідає фазі міграції болю з епігастрію в правий нижній квадрант живота (симптом Кохера-Волковича). У цей період різкі рухи, глибоке дихання, кашель, тряска їзда, ходьба посилюють локальну біль, яка може змусити хворого прийняти вимушене положення (на правому боці з приведеними до живота ногами).
Локалізація болю в животі часто вказує на місце розташування запального вогнища в черевній порожнині. Так, біль, зосереджена в лонної області, внизу живота справа може свідчити про тазової локалізації відростка. При медіальному розташуванні апендикса біль проектується на пупкову область, ближче до середини живота. Наявність болю в поперековій області, можлива іррадіація в праву ногу, промежину, зовнішні статеві органи при відсутності патологічних змін в нирці і сечоводі можуть вказувати на розташування запаленого відростка позаду сліпої кишки. Біль у правому підребер'ї характерна для подпеченочной локалізації відростка. Біль у лівому нижньому квадранті живота відзначається дуже рідко і може виникати при лівосторонньому розташуванні сліпої кишки і відростка. Хоча локальний біль в правому нижньому квадранті живота спостерігається більш ніж у 90% хворих, епігастральній фаза початку хвороби зустрічається тільки у 70%, а симптом переміщення болю зверху вниз і вправо - лише у 50% пацієнтів.
Біль у животі при гострому апендициті, як правило, помірна, терпима.
При розтягуванні червоподібного відростка гноєм (емпієма) вона досягає великої інтенсивності, стає нестерпним, пульсуючою, смикає. Гангрена відростка супроводжується загибеллю його нервових закінчень, що пояснює короткий період уявного поліпшення стану за рахунок зникнення самостійної болі в животі. Перфорація відростка характеризується різким раптовим посиленням болю з поступовим її поширенням на інші відділи живота.
У типових випадках біль при гострому апендициті неіррадіює, за винятком тих спостережень, коли відросток тісно предлежит до інших внутрішнім органам (жовчний міхур, пряма кишка, сечовід, сечовий міхур). Залучення в запальний процес стінок цих органів при атипові локалізації запаленого відростка обумовлює характерну для цих органів відображену біль.
Через кілька годин після початку "абдомінального дискомфорту" у більшості хворих (80 %) З'являється нудота, що супроводжується одно-, або дворазовою блювотою (Спостерігається у 60% хворих, частіше у дітей). p> Нудота і блювання у хворих апендицитом виникають вже на тлі болю в животі. Поява блювоти до розвитку больового синдрому робить діагноз гострого апендициту малоймовірним.
Як правило, у більшості хворих (90%) спостерігається анорексія. У разі, якщо апетит зберігається, діагноз запалення червоподібного відростка проблематичний. Важливим і постійним ознакою гострого апендициту є затримка стільця (30-40%), обумовлена парезом кишечника внаслідок поширення запального процесу з очеревині. У рідкісних випадках (12-15%) хворі відзначають рідкий одно-або дворазо...
