бна до такої при хронічній недостатності нирок (оборотна після сеансу гемодіалізу) .
Нерідко приєднується бронхопневмонія, іноді тромбоемболія з розвитком інфаркту легені. Можлива деяка загальмованість, але свідомість зазвичай збережено. Іноді розвивається психоз, що протікає по типу гострого делириозного стану. Останній частіше спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом.
Рівень залишкового азоту особливо швидко підвищується в перші 3 - 5 днів ануріческой періоду. Надалі збільшення його при триває анурії відносно повільне (мал. 51), і лише при приєднанні пневмонії, інфекції сечових шляхів азотемія різко підвищується. Суворого паралелізму між концентрацією залишкового азоту в крові і тяжкістю стану хворого не спостерігається (останнє в більшій мірі визначається ступенем порушення кислотно-основного та водно-електролітного рівноваги). Спостерігається ацидоз, що виявляється іноді зниженням рН крові, але частіше зменшенням лужного резерву її. Має місце позаклітинна гіпергідратація з гіпоосмія, зниження вмісту в крові натрію, кальцію, хлору, гідрокарбонатів та підвищення калію, магнію, сульфатів і фосфатів. Особливо велике значення для оцінки тяжкості стану хворого має гіпермагніємія і гіперкаліємія. Остання обумовлює важке ураження міокарда (високі, загострені зубці Т, зниження зубця R в лівих грудних відведеннях, подовження передсердно-шлуночкової і внутрішньошлуночкові провідності) (рис, 52). Ці зміни в значній мірі нормалізуються після гемодіалізу. Рівень калію особливо значно підвищується за наявності великої клітинного розпаду (Гемоліз, міоліз), збільшенні білкового катаболізму, вираженому ацидозі. Однак можуть спостерігатися випадки гострої недостатності нирок з нормальним вмістом калію і навіть гіпокаліємією. Останнє може мати місце при значній втраті калію через харчової канал (блювота, пронос, часті промивання шлунка і кишок),
У третьому періоді - відновлення діурезу - кількість виділеної сечі підвищується поступово і спочатку не перевищує 2 л (фаза початкового діурезу), зрештою досягає Зх чи більше на добу (фаза поліурії). Рідше поліурія відразу ж слід за анурією. Відносна щільність сечі низька, концентрація сечовини в ній і добове виділення останньої протягом декількох днів зменшено.
В осаді - білок, циліндри, багато еритроцитів, лейкоцитів, клітин ниркового епітелію. Рівень залишкового азоту крові в перші дні відновлення діурезу не тільки не знижується, але у деяких хворих навіть підвищується. Поглиблюються також і електролітні порушення. Правда, гіперкаліємія, гіпермагніємія і гіпергідратація зазвичай зникають і можуть змінитися зниженням концентрації калію і магнію в крові значно нижче норми, що в поєднанні з гіпогідратаціей призводить до важких поразок серцево-судинної, нервової, м'язової та інших систем організму. Не зменшується також і анемія. Звідси ясно, чому період відновлення діурезу може бути названий критичним періодом, коли хворий вимагає не меншої уваги, ніж у період анурії.
У період одужання ряд показників крові (концентрація залишкового азоту, електролітів, лужний резерв), кількість виділеної сечі, концентрація в ній сечовини нормалізуються. Осад сечі також поступово нормалізується. Однак відновлення ниркового плазмотока, клубочкової фільтрації і зникнення анемії відбувається лише через кілька місяців, а іноді через рік і пізніше.
Слід вказати, що в цьому періоді часто приєднується вторинна інфекція сечових шляхів навіть у хворих, що не піддавалися катетеризації. Протікає вона вперто і піддається лікуванню лише тоді, коли відновлення функцій нирок дозволяє створити в сечі дієву концентрацію антибактеріальних засобів.
Диференціальний діагноз. Іноді важко відрізнити преренальную і ренальную форми гострої недостатності нирок від постренальной, викликаної обструкцією сечових шляхів каменем або пухлиною (рак передміхурової залози, сечового міхура, органів малого таза). Гостра непрохідність сечових шляхів повинна бути запідозрений при наявності в анамнезі нападів ниркової коліки і розвитку анурії після одного з цих нападів, в той час як інші причини, які можуть викликати гостру недостатність нирок, відсутні. Для підтвердження цього припущення необхідні оглядовий знімок нирок (наявність тіней конкрементів), радіонуклідна ренографія, а іноді і катетеризація сечоводів (наявність перешкоди) і ретроградна пієлографія.
При гострому гломерулонефриті анурії зазвичай передують інші клінічні прояви його (набряки, гіпертензія, зміни сечі). При цьому вона протікає доброякісно і рідко триває більше 3-4 днів. На відміну від гострої недостатності нирок при гострому гломерулонефриті навіть при різко вираженою олігурії зниження відносної щільності сечі, концентрації сечовини в ній і підвищення кількості залишкового азоту крові відносно мало виражені.
Підгострий, злоякісно поточний (екстракапіллярний) нефрит може починатися з анурії. При цьому досить скоро (іноді в...
